七年制)骨关节系统影像诊断学.ppt

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1、骨关节系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）第一军医大学南方医院影像教研室史艳萍曾行德（媒体制作）曾行德（撰稿）马著彬刘民英欧阳湘莲黄洁君（顾问）互勉语书山有路勤为径学海无崖苦作舟序言(Preface)第一节X线检查的作用、限制和方法Effects、limitsandmethodsofradiologicalexamination一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法（一）普通检查1、透视（Fluoroscopy）2、摄影（Radiography）（二）特殊检查1、体层摄影（Tomography

2、）2、放大摄影（Magnifiedradiography）（三）造影检查1、关节造影（Arthrography）2、血管造影（Angiography）：含数字减影血管造影（DSA)骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这些检查方法呢？目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。介入放射学（interventionalradiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。普通检查：X线摄影（非骨化性纤维瘤）正位侧位特殊检查：体层摄影（纤维骨皮质缺损

3、）平片体层摄影片特殊检查：放大摄影（创伤性关节炎）平片放大摄影片造影检查：关节造影左侧先天性髋关节脱位造影检查：动脉造影（骨肉瘤）平片动脉造影DSA骨关节影像检查新进展：CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤骨关节影像检查新进展：核素检查（骨转移瘤）ECT片第二节正常X线表现（NormalX-Raymanifestation）一、骨的结构与发育（一）结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）

4、。（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨的结构与发育骨的组成骨的发育：软骨内化骨二、长骨(一）小儿骨骼（Childhoodskeleton）1、骨干（diaphysis）：骨膜（外膜、内膜），骨皮质，骨松质（少量）、骨髓腔（造血和脂肪组织），血管沟。2、干骺端（metaphysis）：骨皮质（薄），骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骺（epiphysis

5、）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（epiphysealplate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。正常小儿长骨（二）骨龄（Boneage）1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼（Adultskeleton）1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。骨龄7岁正常儿童

6、19岁克丁病患者子骨和副骨三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1、骨端：骨端由骨松质、骨性关节面构成，X线表现外为均匀光整的线状、内为海棉状致密影。2、关节间隙：含关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线表现为均匀、对称的中等密度阴影，随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。正常关节X线表现四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌腱、关节囊和肌肉等。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，

7、边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上、下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环、髓核和透明软骨）。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。正常脊椎X线表现正位侧位斜位一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松（Osteoporosis）1、病理：单位体积骨量的减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、

8、肿痛、骨折