骨关节系统影像诊断学.ppt

《骨关节系统影像诊断学.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、二、骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）病原菌：金黄色葡萄球菌多见。感染途径：血行感染、开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。病理：以血行感染为例说明。临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。1、急性化脓性骨髓炎（1）早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。（2）中晚期（典型期）：①干骺端多数斑点

2、状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。②骨皮质破坏、中断。③骨膜增生。④死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。⑤软组织肿胀。急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（进展期）2、慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现：①软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。②骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边光滑而硬化。③骨质增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨内或软组织内。⑤骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。⑥骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。⑦治愈表现为骨脓腔、和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。（2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主

3、。慢性骨髓炎胫骨慢性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎3、慢性骨脓肿（Brodie脓肿）（1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。（2）X线表现：①多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区，边缘清晰，常有硬化带。②很少有死骨。③一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。4、硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。（2）X线表现：局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。慢性骨脓肿胫骨硬化型骨髓炎（二）化脓性关节炎（pyogenicarthritis

4、）1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。3、X线表现：（1）急性期：关节软组织肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。（2）进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。（3）愈合期：病变区增生硬化，最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。化脓性关节炎早期进展期化脓性关节炎进展期化脓性关节炎愈合期三、骨关节结核（tuberculosisofboneandjoint）发病机理：结核菌（80%在

5、肺）→骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋和膝关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有疼、肿、功能障碍和冷脓肿。X线表现：（一）骺、干骺端结核（tuberculosisofepiphysisandmetaphysis）1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。2、病骨常有骨质疏松。3、通常无或仅有轻微骨膜反应。4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。5

6、、与化脓性骨髓炎之区别点：①无或轻微骨膜反应。②死骨呈砂粒样。③易侵犯骨骺和关节。④病程慢。（二）骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。2、长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。骨骺、干骺结核掌指骨结核（三）关节结核（tuberculosisofjoint）1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组

7、织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。关节结核骨型滑膜型早期滑膜型关节结核（进展期）滑膜结核进展期晚期（四）脊柱结核（tuberculosisofspine）1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘

8、，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭