踇外翻的手术策略.ppt

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1、踇外翻的手术策略吴忠市人民医院骨II科梁攀Lapidus手术，改良Lapidus手术历史1911年，Albrecht首先用于治疗踇外翻1925年，Truslow提出metatarsusprimusvarus，是踇外翻的原因1932年，Klernberg描述跖跗关节倾斜角，再次提出是踇外翻的原因1934年，Lapidus再次描述跖楔关节融合术适应症中重度的踇外翻，IMA>20度合并关节松弛的青年踇外翻跖楔关节不稳定合并中央跖痛症高弓足，矫正过度跖屈的第一跖骨平足症，矫正前足内翻跖楔关节关节炎踇外翻翻修

2、禁忌症绝对跖趾关节关节炎青少年踇外翻（骨骺未闭）相对第一跖骨短（需植骨）运动员（只有30%能达到术前水平）吸烟着（不愈合率高）ACUMED跖趾关节融合钢板并发症踇内翻，10%-16%不愈合，单侧2%-12%，双侧33%转移性跖痛症，短缩，抬高腓侧肌腱损伤内置物刺激长期不适对足功能的影响？稳定足的内侧序列腓骨长肌腱更加有效需要更长时间适应对足功能没有明显不良影响小结Lapidus主要纠正第一跖骨内收由于更靠近畸形的近端，纠正能力比其他截骨更强5-10%的踇外翻手术结果可靠交叉螺钉和钢板固定都可以Juv

3、ara截骨术1901和1903年由Loison和Balacescu提出1919年，Juvara提出跖骨基底梯形截骨术1970年，Juvara提出斜型闭合楔形截骨术1985年，Gerbert和Palladino将其改良其他术式适应症纠正IMA>15度的第一跖骨内翻第一跖骨远端截骨畸形复发，没有余地在跖骨颈部再次截骨纠正第一跖骨在矢状面上的畸形，抬高或降低第一跖骨头，延长或缩短第一跖骨禁忌症第一跖趾关节骨性关节炎严重的骨质疏松内侧跖楔关节明显松弛术前设计手术方法行足内侧纵行切口距跖楔关节1cm基底向外的

4、楔形截骨保留内侧皮质闭合截骨面固定固定方式2.7mm/3.5mm螺钉空心钉全螺纹螺钉钢板术后处理术后2周拆线克氏针固定着石膏固定6周后拔除全足免负重6-8周，X线片证实骨愈合后开始负重行走手术优点截骨在跖骨基底，接触面积大，不愈合率低矫形能力强，用于重度踇外翻效果良好截骨简单，操作容易，易掌握不增加跖趾关节压力小结适应症：重度踇外翻（IMA>15度）手术操作需注意：避免跖骨头抬高及跖骨过度短缩严重骨质疏松时采用钢板固定术后需避免过早负重，必要时石膏固定