踇外翻畸形的治疗进展-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第23期·综述与讲座·蹿外翻畸形的治疗进展孙青刚，康庆林，徐佳。张长青，曾炳芳(上海交通大学附属第六人民医院，上海200233)关键词：跨外翻；截骨术；Ilizarov外固定技术；数字化三维重建技术doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．23．032中图分类号：R682．1文献标志码：A文章编号：1002—266X(2014)23-0086-03踌外翻是足部常见疾病，通常双侧发病，随着年术方法，随后增至200余种。蹲外翻的疗效尚无统龄增加，跨外翻患病率有增加趋势，65岁老年人患一的评定标准，当前文献参照标准主要有胥

2、少汀评病率为12％～56％，女性多发，男：女为1：15～定标准、温建民拟定标准、赵书辉等疗效评价标准、1-19。踌外翻的发生发展与先天性因素和后天性因美国足踝矫形学会(AOFAS)Maryland足功能评分素具有密切的相关性llJ，其中遗传因素最为明确，系统等。调查显示50％一90％的患者有家族遗传史，为常染2．1软组织手术软组织手术主要包括McBride色体显性遗传。晦外翻患者外观上表现晦趾外翻，术、DuVries-Mann术、Silver术三种。McBride术适有时伴蹲趾旋前，第一跖骨内收；当穿较窄或表面较合轻度跨外翻畸形。DuVries．Mann术是改良的硬的

3、鞋子时，第一跖趾关节内侧会受到挤压和摩擦，McBride术，增加了将第二跖骨头内侧关节囊与第形成蹲囊炎、踌内侧皮神经炎，导致该处红肿、疼痛；一跖骨头外侧关节囊相缝合，同时还强调对第一跖重度者穿任何鞋子都会疼痛，不能步行，严重影响患趾关节内侧关节囊进行紧缩处理。Silver手术通者的生活质量。蹲外翻患者表现为跨外翻角及第过内侧入路行骨切除，包括切除矢状沟内侧多余骨一、二跖骨夹角(IMA)增大，根据蹲外翻角的大小将并紧缩内侧关节囊，其特别适用于跖间角在正常范其分为轻度(15。～30。)、中度(30。～40。)及重度围和内侧隆起过大的畸形。该类手术多与截骨术联(40。以上)

4、J。随着社会的发展进步，人们对生活合应用，如朱琦等采用改良McBride加Austin截质量要求的提高，近来因蹲外翻畸形来就诊的患者骨术治疗跨外翻，重建了足晦趾的软组织力量平衡。越来越多，我们对路外翻的治疗进展综述如下。2．2第一跖骨截骨术第一跖骨截骨术大致分为1非手术治疗远端截骨术、骨干截骨术、近端截骨术及三截骨术。非手术治疗包括穿宽敞的鞋子，应用支具等，如2．2．1远端截骨术远端截骨术主要有Austin、跖骨垫、硅胶垫或矫形鞋垫，这能使部分轻度跨外翻Mitchell等，并被反复改良。手术目的各术式略有不患者症状得到一定程度的改善。谭雏义等_3采用同，主要为纠正IM

5、A和第一跖骨头关节面过度外肌平衡贴布配合足弓垫治疗180例跨外翻患者，其翻。Austin手术有V形截骨、增加截骨端稳定性、伤中轻度26例、中度116例、重度38例，经过1—2个口愈合较快、手术疗程短的特点，适合于跖骨远端关疗程治疗(10d为1个疗程)，除2例患者效果欠佳节角正常而跖趾关节轻度或中度畸形的患者。但第而改手术治疗外，全部疗效满意。认为该方法操作一跖骨明显短小者不适合此术式，因为跖骨短缩会简单，无副作用，而且无创，不失为一种保守治疗蹲导致籽骨跖骨关节脱位，加重足横弓塌陷和前足功外翻的好方法。能紊乱。0．5％一0．8％的患者术后发生跖骨头缺血2手术治疗坏死，是

6、该术式最严重的并发症u5j。章伟祥等采1974年Helal等列出了130种治疗踌外翻的手用Austin截骨术加联合跨内收肌切断手术治疗轻中度跨外翻15例2l足，其中轻度6足、中度15足，基金项目：上海市卫生局基金资助项目(2010165)；上海市黄浦区卫患者均获随访10—36个月，参照赵书辉等疗效评价生局资助项目(2012一HGG-21)。通信作者：康庆林标准，优20足、良1足，1足在疲劳时有疼痛，但无86山东医药2014年第54卷第23期蹿囊炎形成，分析是由于第一跖骨短缩所致。1958确切，并发症少，值得在临床推广应用。年，Mitchell介绍了一种经典的横断矫形截

7、骨手术，2．3跨趾近节趾骨截骨术该术代表性手术有该术式主要适用于中、重度踌外翻畸形，IMA超过Akin手术及以后的一系列改良手术。Akin于1925lO。的老年患者，而第一跖骨过短或跖趾关节有明显年首次介绍了蹲趾近节趾骨楔形截骨。Akin术局退行性改变或蹲趾僵硬为禁忌证。邵志明等采用改限性在于单独使用不能矫正真正的骨性畸形；且在进的Mitchell术式治疗63例101足，术中缩短第严重的跨趾外展外翻及跖骨间角增大的病例时，手一跖骨、内侧舌状骨瓣旋后外翻嵌入截骨近端髓腔、术效果往往不理想。黄宇杰等采用改良Silver跨收肌联合腱移位于第一跖骨头外侧并松