肠系膜静脉血栓-PPT课件[1].ppt

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1、肠系膜血栓病人护理主要内容1、肠系膜血栓的概念2、肠系膜血管解剖3、肠细膜血栓形成分类与病因4、肠系膜血栓形成病理生理5、肠系膜血栓形成临床表现6、辅助检查7、肠系膜血栓治疗8、肠系膜血栓护理肠系膜血栓概念因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻应用解剖肠系膜静脉血栓形成分类与病因急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。

2、肠系膜静脉血栓形成病理生理如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓,常先在梗阻部位形成血栓,然后向外周蔓延;而由高凝状态导致的血栓形成,则由小分支向主干蔓延。除非外周血管弓和小血管分支阻塞,即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞,也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时,肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚,最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出,此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时,很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在

3、肠壁和肠腔,导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加,导致粘膜下出血,静脉毛细血管充血和肠梗死。肠系膜静脉血栓形成临床表现肠系膜静脉血栓临床表现临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管，促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。肠系膜静脉血栓临床表现(分期)血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、

4、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%肠系膜静脉血栓临床体征要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。患者可以呕暗红色血便。腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。实验室检查实验室检查只能提示可能性,但不能证实或排除诊断。。Boley报道2/3的病人白细胞计数>12×10,并且多形核白细胞增多。而Rhee的

5、资料中只有49%的病人白细胞增多,并且大多数病人的血清乳酸和淀粉酶不高。教科书提示：白细胞早期可以明显升高。20*109/l以上。主要提示血液浓缩表现，间接证据。D二聚体测定。血浆D-二聚体是纤维蛋白单体经过活化因子交联后,再经过纤维溶解酶水解所产生的一种特异降解物。而血管内血栓形成时也会引起继发性血浆纤维溶解酶活性增强,因而相应的血浆D-二聚体的含量也会随之增高。影像学检查影像学检查是诊断本病最有价值的方法。腹部平片：无明显特征性改变，但是有鉴别意义。超色多普勒超声的敏感性为80%,它可以证实血栓的存在或肠系膜静脉血流中断。但Rhee等认为DSA（

6、肠系膜血管造影）对MVT的敏感性不是太高。影像学检查（二）腹部CT检查腹部CT增强:一种重要的检查手段,有报道其对MVT诊断的正确性在90%以上。在A（动脉）MVT诊断上甚至可以达到100%。片中可直接显示肠系膜静脉血栓。另外肠管异常的表现,如肠壁增厚、积气、条索状肠系膜等均强烈支持的诊断。CT三维重建技术可获得肠系膜上静脉的清晰影像,从而能对MVT做出及时、可靠的诊断。CT特征性表现CT特征性表现腹平片与腹部CT治疗原则肠系膜静脉血栓的治疗包括抗凝治疗和抗凝复合手术治疗两种。急性或亚急性肠系膜缺血的病人一经诊断即应马上开始给予肝素治疗。肠系膜静脉血

7、栓形成的病人不是都需要手术探查。有明确腹膜炎体征的病人须紧急手术。手术治疗切除病变肠段、吻合、二期探查。血栓形成时间较短且局限于肠系膜上静脉,可以进行血栓切除术。范围更为广泛的血栓,不宜实施取拴术。术后需要抗凝治疗预防复发。非手术治疗明确诊断肠系膜静脉血栓，但尚无腹膜炎肠坏死表现。给予立即采用抗凝、溶拴治疗,并严密观察。有急性腹膜炎发生则随时中转手术。溶栓采用尿激酶,常规用量25万单位,每日2次,静脉滴注。抗凝采用低分子量肝素速必林0.4mL,每日2次皮下注射;祛聚采用低分子右旋糖酐500mL,每日1次,静脉滴注。上述用药一般维持7～10天之后口服华

8、法林抗凝治疗,其间监测凝血三项,使血小板PT、激活全血凝固时间APTT维持在正常值的1.5～2.5倍之间,治