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1、肠系膜静脉血栓护理查房普外ICU-XXXlogo01病情介绍目录02肠系膜血栓概念03护理查体之方法04护理诊断及措施05健康指导病情介绍:患者XXX，男，54岁。因“间断腹痛5天，便血1天”入院。既往史:右上肢畸形50余年，余无特殊。现病史:“间断腹痛5天，便血1天”，我科会诊后以“肠系膜上静脉血栓形成消化道出血”收住。入院查体:神清，T36.7℃，P144bpm，R27bpm，BP91/63mmHg。辅助检查结果:XX医院（2020.03.27）血常规：WBC19.59*10~9/L，NE88.3%,HGB184g/
2、L,PLT110*10~9/L。PCT2.08ng/mL。生化：Cr117umo1/L。DIC：PT16.2s，APTT33.6s，D-Dimer26.59ug/mL。肠系膜上动脉及静脉彩超提示：肠系膜上静脉内透声差，腔内未见血流信号充填；肠系膜上动脉暂未见异常。腹腔彩超：腹腔积液。我院胸腹部CT:1.慢性支气管炎、肺气肿，右肺散在肺大泡。2.冠脉硬化。3.腹部小肠及阑尾肠壁增厚水肿、伴周围渗出，不完全性肠梗阻征象，请结合临床。4.肝右叶钙化灶、小错构瘤。5.付盆腔积液。血常规+CRP：WBC15.41*10~9/L，N
3、E%0.88,HGB177g/L,RBC5.25*10~12/L，PLT90*10~9/L。PCT2.08ng/mL。速检全项：BUM12.0mmo1/L，CREA157.4umo1/L，GLU22.52mmo1/L，ALB27.9g/L。DIC：PT15.2s，PT%62.1%，PT-R1.38，APTT30.5s，FIB2.70g/L,D-Dimer17.47mg/mL。血气分析：PH7.311PC0224.8mmHg，P02160mmHg，Lac10.2mmo1/L。初步诊断:肠系膜上静脉血栓形成肠坏死？休克急性弥
4、漫性腹膜炎肠梗阻下消化道出血急性肾衰竭肠系膜血栓概念:因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血运行肠梗阻。应用解刨:肠系膜静脉血栓形成分类与病因:急性：发病急，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周未发生肠坏死的病人。（较多见）慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是一种肝前性门静脉高压症,其治疗的重点在于对曲张静脉破裂出血、腹水等门静脉高压并发症的处理,肠缺血症不是治疗的关键。肠系膜静脉血栓形成病理生理:如继发于肝硬化、肿瘤或手术创伤的肠系膜上静脉血栓,常先在梗阻部位形成血栓,然后向外周蔓延
5、;而由高凝状态导致的血栓形成,则由小分支向主干蔓延。除非外周血管弓和小血管分支阻塞,即使门静脉和肠系膜上静脉连接处阻塞,也很少发生肠梗死。由肠系膜下静脉血栓形。MVT成导致的肠梗死仅占6%。当侧枝循环不能充分建立肠管的静脉回流受阻时,肠管将会充血、水肿、青紫。肠壁由于出血而增厚,最终累及邻近肠系膜。早期的出血性梗死常伴有浆液血性渗出,此时动脉血管收缩明显但肠壁仍有动脉搏动。后期发生透壁梗死时,很难区分是动脉还是静脉阻塞所致。大量液体丢失在肠壁和肠腔,导致低血容量和血液浓缩。肠壁的水肿、静脉回流阻力和血液粘稠度的增加,导致
6、粘膜下出血,静脉毛细血管充血和肠梗死。肠系膜静脉血栓临床表现:临床表现很大程度上取决于血栓的范围、累及血管的部位和口径以及肠壁缺血的深度。腹腔内因素引起，血栓部位常常起自大血管。促凝血因素引起，血栓多起自外周小血管。肠系膜静脉血栓临床表现(分期)：血管病变期：肠系膜静脉还没有完全闭塞,肠管处于淤血期,患者多表现为数日腹部不适,阵发性腹痛,排便习惯改变,常规化验和辅助检查无特异性变化。肠管病变期（肠梗阻表现）：肠系膜上静脉管腔完全闭塞后,肠壁淤血、缺血、渗出进一步加重,继发腹膜炎、腹腔积液,出现频繁呕吐,血压下降,少数因胃
7、肠黏膜淤血坏死脱落出现呕血或血便。腹部立卧位平片有改变。休克期：广泛行肠坏死，穿孔，感染性休克，多器官功能衰竭，坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%肠系膜静脉血栓临床体征：要点：严重的症状（一般止痛药，解痉药物不能缓解）与轻微的体征不相称。病程晚期：肠坏死和腹膜炎出现的相应表现。患者可以呕暗红色血便。腹腔穿刺可以穿刺出血性液体。坏死肠管达250cm以上,病死率达87.4%护理查体之方法:视诊：观察全身状态，了解意识状态，面部表情（急性病容），姿势体位，肢体活动情况，皮肤（皮肤苍白，无皮下出血）、呼吸、分泌物、排泄
8、物的性状、量等等（无蜘蛛痣及肝掌）。听诊：听呼吸音（两肺呼吸音粗），肠鸣音正常，心律齐。触诊：腹壁软，无压痛及反跳痛，Murphyls征阴性，脾脏未触及，触觉肺部语颤音相同，心脏无抬举性搏动。叩诊：移动性浊音（阳性），两肺叩诊清音。嗅诊：利用嗅觉判断患者各种气味，判断其与健康的关系。护理诊断及问题：体液不足：与损伤致
