深静脉血栓护理查房.ppt

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1、股骨颈骨折术后深静脉血栓的预防与护理主讲：陈芳查房目的掌握股骨颈骨折的相关知识了解深静脉血栓的病因与治疗掌握深静脉血栓的预防及护理解剖定义股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,是一种老年人常见的骨折。股骨头股骨颈小粗隆分类---按部位头下部骨折经颈部骨折基底部骨折囊内骨折囊外骨折骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！经颈型头下型基底型分类—按骨折线角度（Pauwells角）角度越大骨折断端间骨折越不接触面越大稳定分类—按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°不

2、稳定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。分类—按骨折移位程度病因老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起儿童及中青年需承受较大暴力引起床上跌下平地滑倒下肢突然扭转车祸高处坠落临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、叩击痛治疗原则TherapeuticPrinciple治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄非手术治疗适用于：无明显移位、“嵌插”型；外展型骨折或患者不能

3、耐受手术GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°非手术治疗——复位与固定牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。手术治疗1.内收型骨折、有移位的骨折2.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折内固定治疗空心加压螺钉手术适应证年龄较轻或基底骨折者：空心钉内固定术或丁字鞋制动。65岁以上病人的股骨颈头下型骨折或经颈型骨折有明显移位或旋转者，如全身情况许可，可行半髋置换术或人工全髋关节置换术65岁以上病人的股骨头下骨折或经颈骨折有明显移位或旋转者如全身情况许可，可行人工股骨头假体置换术或人工全髋关节

4、置手术忌禁症年老体弱，不能耐受手术者。身体有其它系统疾病，不适宜手术者股骨颈骨折的的并发症？泌尿系统感染肺部感染压疮脂肪栓塞综合症深静脉血栓股骨头缺血性骨坏死便秘废用性骨质疏松骨折不愈合下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。DVT形成因素血液的高凝状态血管壁损伤血流缓慢三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造

5、成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影临床表现局部感疼痛，行走时加剧。局部沉重感，站立时症状加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。体温升高DVT的治疗溶栓治疗介入放射治疗手术DVT的护理要点：1.急性期患者应卧床10~14天，头低脚高位，患肢高于心脏平面20℃~

6、30℃；禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防止血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。2.观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉活动。疼痛剧烈者可给予止痛剂。3.饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滞度的食物，每日饮水1500ml左右。4.抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。5.做好肺栓塞并发症的预防，密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咳血的症状，叮嘱患者不能剧烈运动，

7、不能按摩患肢，保持排便通畅。6.滤器置入术后监测生命体征4小时，观察穿刺处创面敷料渗出的情况；头低脚高位，进行踝泵运动每小时10次；24小时后可下地，避免过久站立，下床活动时穿弹力袜。7.出院指导患肢保温；继续抗凝治疗时自查有无出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及时就诊；每日适量运动，避免长时间保持同一个姿势；穿弹力袜；戒烟；保持排便通畅。DVT的预防预防原则：防止血流滞缓和血液高凝状态1.高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。2.大手术病人术后皮下注射低分子量肝素。3.术后病人也可静脉滴注低分子右旋糖酐500-10

8、00ml，可抑制血小板凝集，防止血栓形成。4.卧床期间定时进行下肢肢体的主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽5.需长期输液或经静脉给药者，避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。6.注意患者双下肢有无色泽改