感染性休克的循环功能支持.ppt

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1、感染性休克的循环功能支持安顺市人民医院循环功能支持治疗—目的维持血压以保证重要脏器的灌注和功能保证足够的组织氧合液体复苏治疗纠正低血容量第一个24小时内输注晶体液10–20升或更多液体的选择等张溶液乳酸林格氏液，生理盐水胶体液血液—血容量丢失超过30%白蛋白—治疗晚期液体复苏治疗晶体液价格低廉增加血管内容量增加血管外间隙（外周水肿）胶体液急性复苏后增加胶体渗透压减少血管外间隙液体复苏治疗临床病例血管活性药物目的用于容量复苏疗效不佳者，以维持或升高血压适应证充分的液体复苏PAWP15–18mmHgMAP<60mmHg血管活性药物

2、争论1：如何维持肾脏血流？Isdopaminetherightanswer?血管活性药物—肾脏保护多巴胺vs多巴酚丁胺前瞻性、随机、双盲研究自身对照(n=23)入选标准Ccr>30ml/minCr<3.4mg/dlUO>0.5ml/kg/hr血管活性药物—肾脏保护分组（各5hr)多巴胺200g/min多巴酚丁胺175g/min安慰剂5%GS结果pH，电解质，Cr和PAWP无差异血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护多巴酚丁胺改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用血管活性药物—肾脏保护多巴胺vs肾上腺素

3、动物试验腹腔内感染模型分组（各4hr）Dopa2g/kg/minEpi40g/minEpi+Dopa血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素健康对照腹腔感染血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi血管活性药物—肾脏保护健康对照腹腔感染多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺

4、素血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护肾上腺素组肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺＋肾上腺素组肾血流和Ccr无明显增加血管活性药物—肾脏保护QuestionIncriticallyillpatientswithoratriskforacuterenalfailure(ARF),doeslow-dosedopaminereducetheincidenceorseverityofARFmortalityortheneedforhemodialysis?血管活性药物—肾脏保护DatasourcesStudie

5、sinalllanguagesMEDLINEsearchfrom1966to1999Studyselectionclinicaltrialsormeta-analysesevaluatinglow-dosedopamine(<5µg/kg/min)forthepreventionortreatmentofARFinhumansreportingoutcomedataformortality,needfordialysis,ordevelopmentorworseningofARF血管活性药物—肾脏保护Mainresults58

6、studiesidentified1oftheprimaryoutcomesreportedin24studies17RCTs(854pts)includedintheanalysis血管活性药物—肾脏保护WeightedeventratesOutcomeRCTNo.ptsdopaminecontrolRRR(95%CI)PvalueMortality115084.9%5.6%14%(-66to56)0.69DevelopmentofARF1151117.9%19.5%20%(-14to44)0.50Needforhemodi

7、alysis1061816.2%16.5%10%(-21to34)0.86KellumJA,DeckerJM.Useofdopamineinacuterenalfailure:ameta-analysis.CritCareMed.2001Aug;29:1526-31血管活性药物—肾脏保护KellumJA,DeckerJM.Useofdopamineinacuterenalfailure:ameta-analysis.CritCareMed.2001Aug;29:1526-31血管活性药物—肾脏保护amulticenter,ra

8、ndomized,double-blind,placebo-controlledstudyptswithat>2criteriaforSIRSandclinicalevidenceofearlyrenaldysfunction(oliguriaorincreaseinSCr)