感染性休克的循环评估

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1、临床儿科杂志第28卷第1期2010年1月JClinPediatrVol．28No．1Jan．2010感染性休克是微生物病原感染引起的有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧下降所致的急性循环功能衰竭综合征，是PICU常见危重症。其治疗除针对病原微生物的抗感染治疗外，循环功能支持至关重要。但对于不同的感染性休克患儿及同一患儿感染性休克的不同阶段，其心输出量、血管张力及组织氧合等循环功能状况有明显差别。因而在临床工作中，正确评估循环功能状况是指导液体复苏、合理应用血管活性药物的基础。现将目前临床常用评估方法介绍如下。1临床表现评估根据患儿临床表现

2、评估循环功能状况是临床最常用、最便捷的方法。它主要包括两个方面的症状及体征[1]：一方面是指循环系统的表现，如心率、血压及毛细血管充盈时间等；另一方面指循环功能不良导致的终末器官低灌注的表现。1．1循环系统表现血压是评价循环功能的重要指标，临床评价循环功能时应注意不同年龄患儿低血压标准不同；休克早期由于血管收缩等机体代偿机制，血压可正常或稍高，而血压降低通常提示重症或晚期感染性休克；此外感染性休克时收缩压下降常较舒张压明显，因而脉压变小；心率及脉搏是评价循环功能另一个重要指标，休克患儿回心血量减少，心率代偿性增快，此表现常出现在血压变化之前，

3、同时由于每搏心输出量减少而脉搏细数；毛细血管再充盈时间正常为2s，休克时常延长。1．2终末器官低灌注表现意识改变：感染性休克患儿视脑灌注不足程度不同可表现为激惹、烦吵、淡漠，晚期因缺血缺氧导致脑水肿，可出现抽搐及昏迷；呼吸改变：感染性休克时患儿代谢增高、缺血缺氧及代谢性酸中毒等导致呼吸深快，重症病例当缺血缺氧影响呼吸中枢出现呼吸节律改变；尿量：休克导致患儿肾血流量减少，同时由于肾素—醛固酮系统激活，肾潴钠保水能力增强，尿量通常减少[＜1ml／（kg·h）]，感染性休克时，由于感染病原产生毒素及肾缺血可致肾小管坏死，也表现尿量减少，应注意区分；

4、皮肤四肢循环改变：感染性休克患儿多表现皮肤黏膜苍白、四肢厥冷、发绀明显，呈大理石花纹，但暖休克时可呈现肢端温暖，皮肤潮红。·专家笔谈·感染性休克的循环评估杨卫国何颜霞深圳市儿童医院PICU（广东深圳518026）摘要：正确评估感染性休克患儿的循环状态是成功治疗的基础。临床工作中评估休克患儿循环状态的方法包括临床表现、血流动力学监测及反映组织氧合的检测指标。进行循环评估时应注意各项评估指标相结合，同时随病情进展进行动态监测。[临床儿科杂志，2010，28（1）：7－9]关键词：感染性休克；儿童；循环中图分类号：R725文献标志码：A文章编号：1

5、000－3606（2010）01－0007－03EvaluationofcardiovascularfunctioninchildrenwithsepticshockYANGWei-guo，HEYan-xia（PICU，ShenzhenChildren＇sHospital，Shenzhen518026，Guangdong，China）Abstract：Carefullyevaluationofcardiovascularfunctioninchildrenwithsepticshockisthebasisofappropriatetherap

6、y．Clinicalmethodsofcardiovascularfunctionevaluationincludeclinicalmanifestation，hemodynamicmonitoringandlaboratorytestoftissueoxygenation．Evaluationofcardiovascularfunctionshouldcombineallresultsfromdifferentmethodsandshouldbedynamicallymonitoredwiththedevelopmentofsepticsh

7、ock．（JClinPediatr，2010，28（1）：7－9）Keywords：septicshock；children；circulation7··临床儿科杂志第28卷第1期2010年1月JClinPediatrVol．28No．1Jan．20102血流动力学监测感染性休克时不同患儿及同一患儿于疾病的不同阶段，其容量状态、血管阻力及心脏功能皆可能不同，血流动力学监测的目的是为了解患儿这几方面的情况，以明确病情，指导治疗[2]。主要指标包括中心静脉压、平均动脉压、心输出量、心搏指数、肺毛细血管嵌压及体循环阻力。2．1中心静脉压（CVP）C

8、VP是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，正常值为4～12cmH2O，通过放置中心静脉导管测定。体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均