最新感染性休克循环功能支持-PPT文档幻灯片.ppt

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1、感染性休克循环功能支持-PPT文档液体复苏治疗纠正低血容量第一个24小时内输注晶体液10–20升或更多液体的选择等张溶液乳酸林格氏液，生理盐水胶体液血液—血容量丢失超过30%白蛋白—治疗晚期液体复苏治疗晶体液价格低廉增加血管内容量增加血管外间隙（外周水肿）胶体液急性复苏后增加胶体渗透压减少血管外间隙血管活性药物—肾脏保护多巴胺vs多巴酚丁胺前瞻性、随机、双盲研究自身对照(n=23)入选标准Ccr>30ml/minCr<3.4mg/dlUO>0.5ml/kg/hr血管活性药物—肾脏保护分组（各5hr)多巴胺200g/min多巴酚

2、丁胺175g/min安慰剂5%GS结果pH，电解质，Cr和PAWP无差异血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护多巴酚丁胺改善肾脏灌注多巴胺仅具有利尿作用血管活性药物—肾脏保护多巴胺vs肾上腺素动物试验腹腔内感染模型分组（各4hr）Dopa2g/kg/minEpi40g/minEpi+Dopa血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血管阻力的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾

3、上腺素健康对照腹腔感染血管活性药物—肾脏保护多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响健康对照腹腔感染DOPADOPA+EpiEpi血管活性药物—肾脏保护健康对照腹腔感染多巴胺和肾上腺素对肾脏血流的影响多巴胺肾上腺素多巴胺+肾上腺素血管活性药物—肾脏保护血管活性药物—肾脏保护肾上腺素组肾血流明显增加Ccr先降低，之后增加多巴胺组多巴胺＋肾上腺素组肾血流和Ccr无明显增加血管活性药物—肾脏保护QuestionIncriticallyillpatientswithoratriskforacuterenalfailure(ARF),doeslo

4、w-dosedopaminereducetheincidenceorseverityofARFmortalityortheneedforhemodialysis?血管活性药物—肾脏保护DatasourcesStudiesinalllanguagesMEDLINEsearchfrom1966to1999Studyselectionclinicaltrialsormeta-analysesevaluatinglow-dosedopamine(<5µg/kg/min)forthepreventionortreatmentofARFin

5、humansreportingoutcomedataformortality,needfordialysis,ordevelopmentorworseningofARF血管活性药物—肾脏保护Mainresults58studiesidentified1oftheprimaryoutcomesreportedin24studies17RCTs(854pts)includedintheanalysis血管活性药物—肾脏保护WeightedeventratesOutcomeRCTNo.ptsdopaminecontrolRRR(95%

6、CI)PvalueMortality115084.9%5.6%14%(-66to56)0.69DevelopmentofARF1151117.9%19.5%20%(-14to44)0.50Needforhemodialysis1061816.2%16.5%10%(-21to34)0.86KellumJA,DeckerJM.Useofdopamineinacuterenalfailure:ameta-analysis.CritCareMed.2001Aug;29:1526-31血管活性药物—肾脏保护KellumJA,DeckerJ

7、M.Useofdopamineinacuterenalfailure:ameta-analysis.CritCareMed.2001Aug;29:1526-31血管活性药物—肾脏保护amulticenter,randomized,double-blind,placebo-controlledstudyptswithat>2criteriaforSIRSandclinicalevidenceofearlyrenaldysfunction(oliguriaorincreaseinSCr)328psadmittedto23ICUswi

8、thcontinuousivinfusionoflow-dosedopamine(2g/kg/min)orplaceboprimaryendpointpeakSCrduringtheinfusion血管活性药物—肾脏保护Dopamine(n=161)Place