最新医院感染诊断标准22-PPT文档幻灯片.ppt

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1、医院感染诊断标准22-PPT文档2医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。（一）何谓感染？医院感染特点与诊断何谓感染？何为医院感染？医院感染诊断原则是什么？医院感染标本采集注意点是什么？7医院感染诊断原则（1）无明显潜伏期的感染及有明显潜伏期的感染（2）本次感染直接与上次住院有关（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染8医院感染诊断原则（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。9不属于医院感染（1）皮肤黏膜开

2、放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得的感染。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。10部分常见的医院感染（1）上呼吸道感染（2）下呼吸道感（3）泌尿道感染（4）腹部和消化系统感染（5）皮肤软组织感染（6）血管相关性感染（7）血液感染（8）病毒性肝炎11（一）上呼吸道感染临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症（时间界定：一定要＞48h）（体温界定：一定要＞38度）12（二）下呼吸道感染临床诊断：有下列之一就可诊断（1）咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+发热（2）咳嗽、粘痰

3、、肺部湿罗音+血象中WBC和/或N增高(3)咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+X线肺部浸润性改变（4）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+病原学改变（5）慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染+X线改变（6）呼吸机相关肺炎：插管48小时后13（二）下呼吸道感染病原学诊断：痰液培养（连续二次培养到相同病原体即可诊断）痰培养的质量：首先取决于痰标本的质量，其次取决于培养条件和培养技术14（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液标本如何采集？①痰标本正确采集3个基本条件晨痰：清晨留痰漱口后留痰：先用清水反复漱口和牙齿3次，然后留痰深咳留痰：用力深咳嗽，咳出呼吸道深部

4、痰液15106份不同条件下自然咳痰法留取痰标本需氧菌培养阳性率分离阳性率（%）P值统计学意义晨痰是55＜0.01非常显著非17.6深咳痰是54.9＜0.01非常显著非20.8漱口后留痰是61.5＜0.01非常显著非14.3三个基本条件符合2个63.3均符合75.516（二）下呼吸道感染★自然咳嗽痰液标本如何采集？痰液量：不小于1ml容器：置于无菌容器中送检时间：及时送检，最好10分钟之内，不要超过1小时，至多不大于2小时。17106份痰标本不同送检时间与需氧菌培养阳性率比较送检时间培养阳性率（%）1小时内送检60＞1小时送检22.8＞

5、2小时送检018（二）下呼吸道感染痰液标本如何采集？★人工气道吸引？应用气囊上方背侧有附加官腔的气管插管进行人工气道的吸引19（三）泌尿道感染临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：⑴尿常规检查白细胞明显增高男性尿检：WBC≥5个/高倍视野。女性尿检：WBC≥10个/高倍视野。⑵临床已诊断的泌尿道感染，或抗菌治疗有效而被认定的泌尿道感染。20（三）泌尿道感染病原学诊断：一定要留取清洁中段尿或导尿留取尿液G+球菌菌落数≥104cfu/mlG—杆菌菌落数≥105cfu/m

6、l穿刺留取的尿液细菌菌落数≥103cfu/ml有诊断意义21（三）泌尿道感染尿液标本如何采集？①应在使用抗生素之前或停药1-2天（最好一周）后采集标本，不能停药者，在下一次使用前取样。②标本采集方法：A、清洁中段尿采集：B、耻骨上膀胱穿刺取尿C、直接导尿留取标本22（三）泌尿道感染尿液标本采集需要说明的问题⑴自然排尿留取的标本，细菌培养出两种或两种以上细菌，应考虑有污染可能，需重新留尿送检。⑵标本要及时送检，超过2小时，即使细菌数超标，也不能作为诊断依据，需重新留尿送检。23（四）腹部和消化系统胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻感染性腹泻2

7、4（四）腹部和消化系统胃肠道感染临床诊断：患者出现发热（≧38℃）、恶心、呕吐、和或腹痛、腹泻，无其它原因可解释。25（四）腹部和消化系统胃肠道感染粪便标本如何采集：标本采集时间和方法：应在发病早期，尽量在抗生素使用之前采集标本。A、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血部位的粪便2-3g于无菌容器中。液状粪便取絮状物于无菌的容器内或置于保存液中或增菌液中。B、直肠肛拭子采样：如果不能获得标本或排便困难者或幼儿，可采用直肠肛拭子方法采集，置于无菌容器中。26（四）腹部和消化系统胃肠道感染：②标本送检要求：应立即送检，室温不超过1小时。

8、不能立即送检的，可插入运送培养基中或PH7.0的磷酸盐甘油中运送。27（四）腹部和消化系统抗菌药物相关性腹泻临床诊断：近期曾应用或正在使用抗生素出现水泻便、血便或绿色黏液恶臭便或见斑块条状伪膜。再合并下列情况之一A、发热