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1、板书设计：胰腺疾病一、主要内容:二、胰腺的应用解剖(一)特点：(二)组成:(三)概念:1.胰腺血供:2.胰腺静脉:3.胰腺淋巴:4.胰腺神经:5.主胰管(Wirsung管):6.副胰管(Santorini管):三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能1.胰液的分泌:2.胰液的成分:3.消化酶种类:4.胰液的性质:5.胰液的调节:(二)胰腺的内分泌功能1.内分泌细胞:2.内分泌激素:四、胰腺炎(一)急性胰腺炎1.概念:2.分类:3.病因:4.发病机理:5.病理:6.临床表现:7.体格检查:8.诊断:9.
2、局部并发症:10.治疗:(二)慢性胰腺炎1.概念:2.病因:3.病理:4.临床表现:慢性胰腺炎四联症:5.诊断:6.治疗:五、胰腺囊肿(一)胰腺假囊肿1.病因:2.部位:3.病理:4.临床表现:5.影象学检查:6.治疗:(二)先天性胰腺囊肿1.病因:2.特点:3.病理:4.治疗:(三)滞留性囊肿1.病因:2.特点:3.病理:4.治疗:(四)寄生虫囊肿(五)表皮样囊肿六、胰腺癌和壶腹部癌(一)胰腺癌:1.特点:2.分类:3.病理:4.胰头癌(1)特点:(2)淋巴转移:(3)直接播散:(4)血性转移:(5
3、)压迫血管:(6)诊断:(7)治疗:(8)预后分析:(二)壶腹部癌:1.特点:2.病理:3.诊断:4.壶腹癌:5.十二指肠癌:6.胆总管下段癌:7.治疗:8.预后:七、胰腺内分泌瘤:1.分类:2.检测:(一)胰岛素瘤:1.特点:2.诊断:3.实验室检查:4.影像学检查:5.治疗:(二)胃泌素瘤:1.特点:2.诊断:3.可疑情况:4.实验室检查:5.影像学检查:6.治疗:教学过程：胰腺疾病一、主要内容:二、胰腺的应用解剖(一)特点：1.腹膜后器官2.部位:横卧于1-2腰椎前方3.长度:15-20cm4.
4、重量:75-125g(二)组成:1.头部2.颈部3.体部4.尾部5.钩突部(三)概念:1.胰腺血供:(1)胰头部:胃十二指肠,肠系膜上动脉的胰十二指肠前,后动脉弓(2)胰体尾部:脾动脉的胰背和胰大动脉,胃网膜左动脉的短支2.胰腺静脉:与动脉伴行汇入门静脉3.胰腺淋巴:(1)胰头钩突部:淋巴与幽门上下,肝门,横结肠,腹主动脉淋巴结相连(2)胰体尾部:引流入脾门的腹膜后淋巴结或腹腔动脉,腹主动脉,肠系膜,横结肠淋巴结4.胰腺神经:交感神经和副交感神经5.主胰管(Wirsung管):直径2-3mm6.副胰管
5、(Santorini管):三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能1.胰液的分泌:腺泡细胞(消化酶),中心腺泡细胞(水和电解质),导管细胞(水和电解质),分泌量为750-1500ml/日2.胰液的成分:水,碳酸氢盐,消化酶等3.消化酶种类:①胰蛋白酶②淀粉酶③糜蛋白酶④弹性蛋白酶⑤羧基肽酶⑥胶原酶⑦胰磷脂酶⑧核糖核酸酶⑨胰脂肪酶⑩脱氧核糖核酸酶4.胰液的性质:澄清等渗液,中性或碱性,比重:1.007-1.0355.胰液的调节:①迷走神经②体液因素(二)胰腺的内分泌功能1.内分泌细胞:胰岛细胞:①a细胞
6、(A)细胞②b细胞(B)细胞③d细胞(D)细胞2.内分泌激素:①胰高血糖素②胰岛素③生长抑素④胰多肽⑤促胃液素⑥血管活性肠肽二、胰腺炎(一)急性胰腺炎1.概念:局部化学性炎症病变并涉及多脏器2.分类:(1)急性水肿性胰腺炎(2)急性出血坏死性胰腺炎3.病因:(1)梗阻因素(2)过量饮酒(3)暴饮暴食(4)高脂血症(5)高钙血症(6)创伤(7)胰腺缺血(8)其他4.发病机理:5.病理:(1)充血水肿,细胞浸润,脂肪坏死,胰腺囊肿(2)出血坏死,血性腹水,组织皂化,胰腺脓肿6.临床表现:(1)腹痛(2)恶
7、心,呕吐(3)腹胀7.体格检查:(1)腹膜刺激征(2)发热,黄疸(3)休克(4)精神症状(5)Grey-Turner征(6)Cullen征8.诊断:(1)实验室检查:①血尿淀粉酶,血清脂肪酶②其他:白细胞,转氨酶,血糖,血钙,血气③诊断性穿刺:腹水性质,胰酶的测定(2)放射影像学:①胸部X线片②腹部平片③腹部B超④CT⑤MRI(3)临床分型:①轻型急性胰腺炎(水肿性)症状,体征,实验室检查,预后较好②重型急性胰腺炎(出血坏死性)症状(腹胀)体征(腹膜炎,黄疸,腹水,休克,精神症状),实验室检查(白细胞
8、,血糖,血钙,尿氮和肌酐等),预后较差9.局部并发症:(1)胰腺坏死(2)胰腺脓肿(3)急性胰腺假囊肿10.治疗:(1)非手术治疗:①禁食,胃肠减压②补充液体,防止休克③解痉止痛④抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂⑤营养支持⑥抗生素的应用⑦中药治疗⑧腹腔灌洗(2)手术治疗:①手术治疗指征:A诊断不确定B继发性的胰腺感染C合并胆道疾病D经支持治疗,症状恶化②继发性的胰腺感染的手术治疗:A清创,多孔引流,切口缝合B清创,多孔引流,创口部分敞开,并行胃造瘘,空肠造瘘或
