不同胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的预后分析.docx

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1、不同胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的预后分析目的:探讨不同胆道引流方式治疗恶性梗阻性黄疸的效果、并发症、引流通畅情况、生存预后分析;对部分患者的生存预后和生活质量进行分析评估;对应用胆管内超声技术的梗阻性黄疸患者的胆道引流特点进行分析。方法:自2008年12月至2014年10月期间,选择152例经皮肝穿刺或经内镜胆道引流的恶性梗阻性黄疸患者,分为四组:经皮肝穿刺胆道引流、经内镜塑料胆道支架、经内镜金属胆道支架、经内镜金属胆道支架联合塑料支架;收集临床资料并分析生存预后的影响因素。选择41例恶性梗阻性黄疸患者,分别经内镜鼻胆管引流、经内

2、镜胆道支架置入、经内镜逆行胰胆管造影联合化疗或放疗;采用SF-36量表和恶性梗阻性黄疸特异性量表QLQ-MOJ11进行生活质量评分并统计分析。选择108例怀疑恶性胆道狭窄的患者,均进行经内镜逆行胰胆管造影和胆管内超声检查,收集临床资料并统计分析。结果:1.经皮肝穿刺胆道引流、经内镜胆道塑料支架引流、经内镜胆道金属支架引流、经内镜胆道金属支架联合塑料支架引流这四种胆道引流方式成功率分别为54.2%,59.1%,70.8%,80.6%;并发症的发生率分别为62.5%,27.2%,31.3%,16.7%;平均引流通畅时间分别为46天,82天,1

3、42天,164天;平均生存时间分别为191天,266天,284天,436天。通过COX风险回归分析,肝功能Child分级、年龄、感染、肿瘤分期是死亡的危险因素,而性别、引流的方法则减少死亡的风险。2.影响患者生活质量的危险因素包括胆红素、CA199、CEA、ALP、GGT。TBIL≥100umol/L,CA199≥200U/m1,ALP≥200U/L,GGT≥200U/L均预示生活质量较差。ERCP联合化疗或放疗的患者情感角色分数明显增加。生存曲线显示中位生存时间是10.2月;患者经内镜鼻胆管引流、经内镜胆道支架置入、经内镜逆行胰胆管造影

4、联合化疗或放疗的中位生存时间分别为8.2月,8.2月,18.3月。3.通过内镜逆行胰胆管造影和胆管内超声技术的应用,胆道狭窄及梗阻性黄疸病因诊断的特异性、敏感性、准确性分别为67%,97%,99%。按照胆道梗阻部位分为:病变位于胆管分叉及左右肝管分隔即BismuthⅡ(n=5,4.6%),病变超过胆管分叉并累及左右肝管即BismuthⅢ(n=27,25%),病变已累及左右肝管及Ⅱ级胆管开口即BismuthⅣ(n=7,6.5%),胆总管中上段(n=35,32.4%),肝管中下段(n=5,4.6%),胰头区域(n=29,26.9%)。胆道狭窄

5、的平均长度为3.4±1.3cm;塑料支架的长度范围从5cm到15cm;金属支架的长度范围从1cm到10cm。结论:经内镜胆道金属支架联合塑料支架引流可以提高胆道引流的成功率,减少并发症,延长引流通畅时间和生存时间。ERCP联合放疗或化疗可以有效改善生活质量和延长生存时间。在ERCP过程中应用胆管内超声技术有助于区分良恶性胆道狭窄,判断梗阻水平,显示胆道狭窄长度;有助于选择胆道引流支架的类型和长度。