恶性梗阻性黄疸患者胆道引流后早期人血白蛋白下降因素分析

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1、恶性梗阻性黄疸患者胆道引流后早期人血白蛋白下降因素分析RiskfactorsofthedeclineinhumanserumalbuminofthepatientswhohadmalignantobstructivejaundicethatunderwentPTCD作者姓名：魏郑超领域（方向）：外科学指导教师：张学文教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月25日中文摘要恶性梗阻性黄疸患者胆道引流后早期人血白蛋白下降因素分析目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗后可能引起人血白蛋白下降的因素及可能的发生机制。方法：对我院2010年5月至2014年10月共

2、69例诊断为恶性梗阻性黄疸并行PTCD治疗患者进行病例对照研究，依据行PTCD后早期是否出现白蛋白下降分为2组：下降组和未下降组，统计年龄、性别、饮酒情况、入院时白蛋白、前白蛋白、总胆红素、直接胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、外科处置前黄疸持续时间、处置前后能量摄入、处置前后肝脏合成能力、术后3天白蛋白、前白蛋白、总胆红素、直接胆红素、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶等资料，分析患者黄疸致肝细胞受损、肝细胞合成能力改变、营养状态与能量供给、白蛋白丢失与再分布对人血白蛋白含量的影响，探讨可能引起术后白蛋白下降的可能因素及机制。结果：（1）患者

3、营养状态差、能量供给不足，是白蛋白下降的危险因素，白蛋白经胆汁丢失是患者PTCD术后血白蛋白下降的可能机制之一；（2）饮酒、梗阻性黄疸致肝细胞受损，但其不是人血白蛋白下降危险因素；（3）经PTCD治疗后，患者ALT、AST、TBIL、DBIL明显下降（P<0.05），PTCD减黄有效；（4）经PTCD治疗后，患者血白蛋白含量下降。结论：（1）恶性梗阻性黄疸并行PTCD治疗是安全有效的；（2）患者入院时前白蛋白减少、入院后能量供应不足是行PTCD治疗后出现白蛋白下降的危险因素；（3）白蛋白随胆汁流失可能是恶性梗阻性黄疸患者行PTCD治疗后血白蛋白下降机制之一。I关

4、键词梗阻性黄疸，人血白蛋白，经皮肝穿刺胆道引流，危险因素IIABSTRACTRiskfactorsofthedeclineinhumanserumalbuminofthepatientswhohadmalignantobstructivejaundicethatunderwentPTCDOBJECTIVE:Theaimofthisstudyistoevaluatetheriskfactorsofthedeclineinhumanserumalbuminofthepatientswhohavemalignantobstructivejaundicethatunde

5、rgwentpropersurgicaltreatmentandexplainthemechanism.METHODS:IsearchedthepatientdatabaseofChina-JapanUnionHospitalandfound69patientswhohadmalignantobstructivejaundice(forexample,Klatskin'sTumor)thatundergonePTCDfromMay,2010toOctober,2014.Therewere42patientswhoseserumalbuminhaddroppeda

6、nd27patientswhosewerenot.Iconductedacase-controlstudytoevaluatetheriskfactorsofthedeclineofthehumanserumalbumin.Thecandidatesoftheriskfactorswereage,sex,drinkingalcohol,prealbumin,TBIL,DBIL,AST,ALT,timebeforeundergoingPTCDandenergyintake.DatawereanalysedusingStudent’sT-testandchi-squ

7、aretest.RESULTS:(1)poorenergyintake（<25kcal/(kg•d））andmalnutritionweretheriskfactors，thelossofalbumininbilemaybeoneofthemechanismthatcauseddeclineofHSA；(2)livercellinjurywasnotariskfactor;(3)themeanofALT,AST,TBIL,DBILweresignificantlydropped(P<0.05)3daysaferungergoningPTCD,suggestedt

8、hatPTCDwasef