经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状.pdf

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1、介入放射学杂志2013年10月第22卷第10期JInterventRadiol2013，Vo1．22，No．10·综述Generalreview·经皮肝穿胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用现状李明武，殷占新，韩国宏【摘要】自从1974年经皮肝穿胆道引流术(PTBD)首次应用于缓解恶性梗阻性黄疸以来，经过近40年的发展PTBD在临床上应用越来越广泛，PTBD结合内植人支架、球囊扩张术已是解决恶性胆道梗阻的重要手段。此外，PTBD联合近距离的胆道内放疗及化疗也有利于提高患者的生存。本文着重在回顾PI、BD发展、适应证、及治疗恶性梗阻黄疸

2、现状、并发症做一综述。【关键词】经皮肝穿胆道引流术；恶性胆道梗阻；临床现状中图分类号：R735．8文献标志码：A文章编号：1008—794X(2013)一10—0877—04ThecurrentclinicalpracticeofpercutaneoustranshepaticbiliarydrainageforthetreatmentofmalignantbiliaryobstructionLIMing—WU，YINZhan—xin，HANGuo—hong．DepartmentofDstiveInterventionalRadiolo

3、gy，XijingHospitalofDigestiveDiseases，theFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi’an710032，ChinaCorrespondingauthor：HANGuo—hong，E—mail：guohhan@fmmu．edu．cn【Abstract】Sincethepercutaneoustranshepaticbiliarydrainage(PTBD)wasfirstemployedin1974torelievehemalignantbiliaryobstruction，

4、ithasbeenmoreandmorewidelyusedintheclinicalpracticefornearlyfortyyears．PTBDcombinedwiththestentimplantationand／orpereutaneoustranshepaticballoondilationhasbecomeanimportantmeansintreatingmalignantbiliaryobstruction．Inaddition，combinationofPTBDwithintraluminalbrachytherap

5、yandchemotherapyisalsobeneficialtotheelongationofpatient’Ssurvivaltime．ThispaperaimsistomakeacomprehensivereviewofPTBD，focusingonitstechnicaldevelopment，indications，thecurrentclinicalstatusintreatingmalignantbiliaryobstructionandcomplications．(JInterventRadiol，2ol3，22：87

6、7—880)【Keywords】percutaneoustranshepaticbiliarydrainage；malignantbiliaryobstruction；currentcljnjca】stat1IS经皮肝穿胆道引流术(percutaneoustranshepatic植入内引流减压)；②为胆道内治疗提供一个合适biliarydrainage，PTBD)是指在影像设备(x线、超通道(包括胆道狭窄、胆道取石、胆道支架植入、胆声)引导下经皮肤穿刺肝内胆管注人对比剂使胆道道近距离放疗、光疗和胆道腔内组织活检)；③为系统显影，然后在导

7、丝的导引下将引流管(或支架)中、长期胆道疾病的诊断提供一个合适的通道⋯。置人胆道内，将胆汁引流至体外(外引流)和(或)十1．1不可切除恶性梗阻性黄疸的姑息性胆道引流二指肠内(内引流)的方法l1]。本文就FTBD治疗恶1．1．1高位恶性梗阻的胆道引流方式的选择高性梗阻黄疸临床应用现状做一综述。位梗阻是指梗阻水平在胆囊管与肝总管汇合处以上的恶性梗阻。现有的引流方式主要有：FFBD和经1PTBD的适应证口内镜胆道引流(endoscopicbiliarydrainage，EBD)。PTBD适应证主要包括以下3个方面：①提供高位恶性梗阻以经皮途径

8、为佳。通过对术前图像的合适的胆道减压、引流(包括胆道外引流减压、支架评估把最大胆管作为穿刺引流的靶胆管，经皮途径比经内镜途径更容易、更可靠的进入靶胆管⋯Paik等[33认为，对肝门部Bismuth—Corl