《麻醉前评估》课件.ppt

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1、P.7麻醉前病情评估与准备（Preanestheticevaluationandpreparation）手术病人安全保障的重要环节手术患者在麻醉状态下生命的自我控制权被迫转移，安全性明显下降。自我调节功能和自我保护能力减弱或消失2.病情-手术-麻醉都是构成相互影响围术期死亡以及并发症的重要因素3.充分了解病情，评估和调整患者对麻醉和手术的耐受性，制定完善的麻醉4.消除病人焦虑，有利于麻醉的平稳和术后恢复一、麻醉前病情评估的重要性目的：准确判断风险性(risk)耐受力(tolerance)特殊性(specificity)降低麻醉死亡率和并发症(mortality&morb

2、idity)提高围手术期安全(perioperativesafety)促进手术后恢复质量(recoveryquality)二、麻醉前访视1.麻醉前访视流程了解病史、系统检诊和完善特殊检查评估病情和治疗效果评估麻醉和手术的复杂性与特殊性制定术前准备方案和麻醉计划知情同意激励患者主动参与安全、健康恢复2.术前访视的内容（1）十大病史（2）重要器官伴发病及诊治情况（3）体格检查常规全身体检特殊体检各种相关实验室检查重要器官功能检查相关影像学检查ASA病情估计分级(AmericanSocietyofAnesthesiologistPhysicalStatusScale)AS

3、A分级与麻醉和手术的危险呈正比分级临床表现麻醉死亡率%123456E正常健康有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人脑死亡器官捐献者E表明为急症手术，如2E0.10.21.87.89.43.重要脏器功能的麻醉前评估级别功能状态客观评价Ⅰ有心脏病，活动不受限A级无心血管病变客观证据Ⅱ活动稍受限（一般活动)B级轻度心血管病变客观证据Ⅲ活动明显受限（轻活动）C级中度Ⅳ休息时也有症状D级重度4.NYHA心功能分级5.我国的病人病情与体格情况分级类级全身情况外科疾病重要器官麻醉耐受Ⅰ

4、1良局限、全身影响小无病变良好2好全身影响易纠正早期、代偿好Ⅱ1较差全身明显影响明显病变早期失代偿差2很差严重影响严重病变，失代偿劣6.术前检诊注意事项（1）麻醉的危险性（2）病人的耐受力（3）手术的复杂性和特殊性麻醉安全是永恒的主题三、全身情况和重要脏器的检诊第二章麻醉前对病情评估与准备P.9（一）全身情况项目体重男性标准体重=身高（cm)-100女性标准体重=身高（cm)-105明显肥胖>15%~20%过度肥胖>20%~30%性别年龄身高超重>25~29kg/m2体重指数（bodymassindex,BMI）=体重（kg）/身高（m）2男性标准BMI=22kg/m2女性标

5、准BMI=20kg/m2肥胖≥30kg/m2皮肤粘膜营养精神体位生命体征（二）呼吸系统1.手术后并发症在围术期死亡原因第二位肺功能评估通气与弥散术后发生呼吸功能不全肺活量<60%通气储量百分比<70%第一秒用力呼出气量与用力肺活量FEV1.0/FVC<60%~50%术后肺部并发症发生率高FVC<15ml/kg（1）肺通气功能测定最大自主通气量（MVV）安全值MVV=40L占预计值的50%~60%低肺功能<50%手术禁忌<30%（2）血气分析（气胸、肺大疱）3.气道评估气道通畅度困难气道（面罩通气/气管插管困难）4.病人呼吸困难程度分级临床表现0ⅠⅡⅢⅣ正常能远距离行走，但易疲

6、劳步行距离受限，需要停步休息短谈话即出现呼吸困难静息时也出现呼吸困难