麻醉前评估 ppt课件

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1、麻醉前评估《现代麻醉学》第三版第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江课程安排与教学重点第一节麻醉前访视与检查病史复习用药检查体格检查实验室检查特殊检查第二节麻醉危险性估计ASA体格情况麻醉危险因素围术期不能纠正的危险因素病理性危险因素第三节麻醉安全协定手术中的基本监测麻醉安全协定的基本要素40min40min30min第一节麻醉前访视与检查病史复习用药检查体格检查实验室检查特殊检查1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况劳动能力胜任体力劳动情况社会活动情况日常活动情况生活自理程度饮酒与抽烟有无心慌气短有无长期咳嗽、咳

2、痰有无长期服用安眠药有无怀孕有无吸毒或药物成瘾1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况重点是与麻醉相关疾病抽搐癫痫高血压脑血管意外心脏病冠心病心肌梗塞肺结核哮喘慢性支气管炎肝炎肾病过敏性疾病出血性疾病近期心前区疼痛，心悸活动后呼吸困难夜间憋醒1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况了解以往用药不良反应抗生素过敏碘对比剂过敏局麻药过敏1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况降压药β-受体阻断药糖皮质激素洋地黄利尿剂抗生素降糖药镇静

3、安定药重点：用药持续时间、剂量以及有无特殊反应1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况高血压心律失常心脏起搏器部位与类型肺部疾病鼻窦炎或鼻息肉病人不宜经鼻腔插管胃肠排空与进食情况肝脏疾病肾脏功能与透析情况内分泌系统糖尿病皮质激素使用状况甲状腺疾病甲状旁腺功能神经系统颅内压四肢运动情况脊柱情况血液系统1.病史复习个人史过去史过敏史治疗用药史内科疾病史外科疾病史麻醉手术史本次手术情况以往手术对麻醉的干扰以往麻醉经历手术类型手术部位手术体位手术时间是否需要特殊监测是否需要有创监测技术病人对麻醉耐受能力有无禁忌证2.用

4、药情况利尿药洋地黄支气管扩张药胰岛素和口服降糖药甲状腺药物糖皮质激素药阿片类苯二氮卓类抗高血压药抗心绞痛药抗心律失常药抗癫痫药抗凝药抗肿瘤药抗青光眼药抗生素非甾体类抗炎药9抗3.体格检查全身情况评估生命体征精神状态（中枢神经系统）气道、牙、颈心脏大血管肺脏肝脏肾脏四肢脊柱（外周神经系统）4.实验室检查心电图全血检查对疾病最重要的检查手段在于病史和体检对无症状的病人常规施行实验室检查并无实际价值健康人群中术前异常检出率仅5%12项生化检测指标完全正常率仅54%有人主张不必要常规血液检查者：年龄小于40岁，健康，无症状，手术估计失血量100ml以内必要者：

5、病史和体检提示存在疾病者4.实验室检查心电图全血检查目前认为：小于40岁的病人术前无必要常规ECG检查40岁以上无症状而出现ECG异常的概率极低年轻健康病人出现Q波和ST-T波改变多数不能说明由于心脏缺血引起出现明显ECG异常，通常是疾病的重要表现45岁以上病人出现ECG异常者逐渐增多。应结合病史，考虑常规进行ECG检查4.实验室检查心电图全血检查血钠、钾、钙血肌酐凝血相检查肝脏功能心肌酶谱结果正常者，1年内复查异常出现率约0.5%常规尿液分析并无明显价值健康病人术前检查项目的建议年龄（岁）需要进行的检查项目≤40无（大手术可做全血细胞计数）41-59

6、ECG、血糖、血肌酐≥60ECG、全血细胞计数、血糖、血肌酐引自《现代麻醉学》第3版，P790主要实验室检测项目应用指南全血细胞计数全部手术病人（含血型检查、合血实验）血钾测定使用利尿药，胃肠疾病，或接受清肠处理者胸部X线检查并存心、肺疾病，近期伴呼吸道疾病肺活量计检查40岁以上，长期吸烟，上腹部手术，开胸手术的病人引自《现代麻醉学》第3版，P7905.特殊检查心脏疾病肺功能综合检查非心脏手术病人围术期死于心脏意外，术前可能并无心脏病史记录低心脏危险因素的手术病人不能完全排除术中心脏意外超声心动图Holter24小时动态心电图监测远程无线遥控监测64排

7、CT冠状血管造影5.特殊检查心脏疾病肺功能综合检查肺活量计检查对非胸腔手术病人无价值不能有效预测上腹部手术后肺部并发症认为目前没有哪项肺功能检查异常可以被确认为手术禁忌症病人第1秒呼气容量小于0.45L，仍可耐受手术对开胸或肺切除手术有评估价值动脉血气分析最简单，常用在能排除明确原因时，PaCO2大于45mmHg是预测肺部并发症的可靠指标肺动脉导管检查以往强调危重病人术前常规预测有研究证实无明显益处，有争议可预测术后肺部并发症的临床资料ASA大于2级者年龄大于59岁上腹部手术腹腔内感染结肠、直肠、胃手术心脏手术，开胸手术肥胖术前PaCO2高于45mmH

8、g引自《现代麻醉学》第3版，P7915.特殊检查心脏疾病肺功能综合检查适用范围大型、复杂或危重