《麻醉前评估与准备》PPT课件

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1、第二章麻醉前病情评估与准备preanestheticevaluationandpreparation山西医科大学第二医院麻醉科苏宁引言麻醉前病情评估与准备重要性外科学---里程碑肝移植记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛→术中生理机能监测与调控记住几个基本概念病人承受能力老龄化20岁vs.80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病—冠脉搭桥瓣膜病—换瓣肺气肿—肺减容手术心肺肝肾晚期—器官移植记住几个基本概念病情和手术的复杂性普通外科手术－合并严重内科疾病复

2、杂手术的特殊性－低温－控制性降压－急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术血压低、低心排心率快、IABP深低温停循环几乎无手术禁忌证麻醉风险增加OffPumpCABG麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生麻醉医生培训制度8年M.D5年住院医（麻醉科）1年Fellow(专科麻醉)心外、神外、小儿、妇产读研究生Ph.D主治+教授麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率病例报告男，40岁，上腹部剧痛5小时急诊入院“胃穿孔、腹

3、膜炎”，由ER直接入OR神清、BP100/80、P100、心肺听诊无异常开放静脉困难硬膜外给利多卡因5ml＋3ml切皮时切口只有3个暗红色出血点呼唤病人，病人神志消失;颈动脉摸不到搏动判断为心跳骤停外科胸外心脏按压，麻醉面罩人工通气护士静脉开放给予肾上腺素1mg2-3min后心跳恢复，BP150/80mmHg7-8min后自主呼吸恢复术后患者完全清醒，无并发症麻醉相关风险因素麻醉前评估失误－血容量不足、潜在性休克急症手术－急腹症麻醉者经验技术-全麻vs.硬膜外设备药品保障－iv临时改变麻醉方式-战列舰“亚利桑那”号第一节麻醉前探视与检查麻醉前探

4、视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病各项检查、化验询问病史、体格检查风险判断IdentificationofdiseaseReviewingthemedicalrecordInterviewing&examiningthepatientObtaining&reviewingavailabletestsDetermining&assessmentASAbasicstandardsforpreanesthesiacare风险判断－结论手术禁忌证vs.手术麻醉风险判断功

5、能－好vs.坏高危、中危、低危系统回顾OrganSystemAirwayPulmonaryCardiacHepaticHematologicEndocrineRenalNeurologicmiscellaneous系统回顾－呼吸系麻醉有关病史、体征X线、CT、MRI、肺功能、血气等心肺贮备能力－爬楼梯试验按自己的步伐不弯腰爬上三层楼围术期发病率和死亡率降低－6分钟步行试验步行距离<600米表明VO2max<15ml/kg/min－高危肺手术禁忌证－高危FEV1<50%肺减容手术改善肺功能FEV1<20%系统回顾－呼吸系气道高反应性哮喘、易发支气

6、管痉挛呼吸道感染湿肺上呼吸道感染－术后肺部并发症系统回顾－循环系病史和现有症状不稳定型心绞痛、心肌梗死、心功不全高血压－术后高发中风、心梗超声心动图瓣膜、心内结构和心室功能射血分数(EF)：＜50％中危；＜25％高危ECGQ波、ST-T、传导阻滞、节律屏气>30sec系统回顾－其他肝、肾功能药物选择、代谢糖尿病重要脏器功能损害妊娠麻醉药对胎盘血流的影响致畸、流产系统回顾－其他用药情况抗高血压药抗心律失常药抗凝药内分泌用药术前是否需要停药与麻醉药、麻醉方法有无不利的影响DVT系统回顾－其他变态反应史麻醉史对麻醉药的反应有无并发症个人史戒烟>4周减

7、少肺部并发症镇静药三甲医院麻醉前准备常规术前完成必要的检查：血、尿、便常规出、凝血时间大生化（肝、肾功能）心电图肝炎八项、HIV全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：胸片、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊preoperativeindicationsforspecifictests心电图年龄＞50岁心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）高血压糖尿病（年龄＞40岁）呼吸系统疾病胸部X线手术类型或侵入性活动性心脏病或心肌梗死/充血性心衰史有症状或6个月内有急性发作的慢性阻塞性肺疾病有症状的显著吸烟史心胸、大血管、大型腹

8、部手术血红蛋白/HCT新生儿、老年人、贫血史、出血异常、肿瘤、血液病、化疗preoperativeindicationsforspecifictest