麻醉前评估与准备ppt课件

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1、麻醉前病情评估与准备preanestheticevaluationandpreparation1引言麻醉前病情评估与准备重要性2外科学---里程碑3记住几个基本概念麻醉危险性病人承受能力手术复杂性4麻醉危险性麻醉药治疗指数（半数致死量/半数有效量）对循环、呼吸、肝、肾功能影响无痛→术中生理机能监测与调控5病人承受能力老龄化20岁vs.80岁百岁换股骨头器官功能不全冠心病—冠脉搭桥瓣膜病—换瓣肺气肿—肺减容手术心肺肝肾晚期—器官移植6病情和手术的复杂性普通外科手术－合并严重内科疾病复杂手术的特殊性－低温－控制性降压－急性心梗绿色通道入院30min内造影发病6hr内手术深低温停循环

2、7几乎无手术禁忌证麻醉风险增加OffPumpCABG8麻醉学的发展极大的推动和保障了外科学的进步“只有小手术，没有小麻醉”美国从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉医生9麻醉前准备目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率10第一节麻醉前探视与检查11麻醉前探视与检查复习病史全身状况精神状态器官功能体格检查12麻醉前访视流程外科疾病和手术方式术前一天访视病人复习病历－并存内科疾病各项检查、化验询问病史、体格检查风险判断13风险判断－结论手术禁忌证vs.手术麻醉风险判断功能－好vs.坏高危、中危、低危14麻醉前准备常规术前完成必要的检查：血、尿、便常

3、规出、凝血时间大生化（肝、肾功能）心电图肝炎八项、HIV全麻病人应拍胸片如并存心、肺等内科疾病则根据病情增加下列检查：胸片、动脉血气、肺功能、心功能、必要的专科检查和会诊15preoperativeindicationsforspecifictests心电图年龄＞50岁心脏疾病、瓣膜病（目前或过去）高血压糖尿病（年龄＞40岁）呼吸系统疾病胸部X线手术类型或侵入性活动性心脏病或心肌梗死/充血性心衰史有症状或6个月内有急性发作的慢性阻塞性肺疾病有症状的显著吸烟史心胸、大血管、大型腹部手术血红蛋白/HCT新生儿、老年人、贫血史、出血异常、肿瘤、血液病、化疗16preoperativein

4、dicationsforspecifictests全血细胞计数血液系统异常血管手术、化疗凝血试验出血异常肝、肾功能不全抗凝治疗血管手术失血量大的手术血清电解质肾功能不全利尿剂、糖尿病内分泌紊乱严重心率失常史地高辛、大血管手术17preoperativeindicationsforspecifictests血糖糖尿病高龄（＞60岁）行中大型手术类固醇、肥胖颅内手术或心脏手术（搭桥）肺功能严重反应性气道疾病严重慢性阻塞性肺疾病脊柱侧弯、手术类型和侵入性妊娠检查不确定的妊娠史病史提示目前怀孕尿液分析泌尿系统症状假体移植、泌尿科手术18第二节麻醉前评估与用药19ASA病情分级Ⅰ级无全身疾病

5、Ⅱ级有轻度全身疾病Ⅲ级严重全身疾病，活动受限但能代偿Ⅳ级不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁Ⅴ级濒死病人，不管是否做手术都超不过24h急诊加“E”20麻醉前准备精神状态准备胃肠道准备膀胱准备口腔准备治疗药物准备尽可能将术前机体状态调整在适宜水平21全身情况准备改善营养状态、纠正贫血和水电紊乱停止吸烟术前思想准备增强体力活动，改善心肺储备功能增加对手术的耐受能力22胃肠道准备禁食、水规定术前12h禁食8h禁水小儿禁水有争议饱胃处理23治疗药物准备不主张术前停药抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药）洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物抗凝药24特殊病情

6、麻醉前准备－呼吸系慢性阻塞性肺病（COPD）控制呼吸道感染清除气道分泌物－咯痰训练、祛痰药、雾化吸入及体位引流、纤维支气管镜治疗支气管痉挛－皮质激素、支气管扩张药（β2-拟交感气雾剂）改善呼吸功能－呼吸训练氧疗提高病人运动能力和耐力25特殊病情麻醉前准备－呼吸系困难气道-Mallampati气道分级262021/7/1经口腔明视插管术27特殊病情麻醉前准备－心血管系心脏病人行非心脏手术的麻醉先天性心脏病、心脏瓣膜病冠心病、心肌病、大血管病心律失常－危险性、致命性了解病生理、血流动力学改变心功能评估与改善28特殊病情麻醉前准备－肝功能不全保肝治疗大量腹水麻醉药对肝脏的影响麻醉药经肝脏

7、降解低白蛋白－药物与蛋白结合量减少凝血机制29终末晚期肝病肝移植呼吸系统－胸水、肺不张、肺动脉高压循环系统－高动力、门脉高压泌尿系统－肝肾综合征血液系统－血小板、凝血因子缺乏代谢系统－低血糖、低白蛋白血症、电解质紊乱、代酸中枢神经系统－脑病30特殊病情麻醉前准备－肾功能不全慢性肾病－高血压、贫血、心包炎、凝血机制异常、代谢内分泌紊乱药物在肝脏降解经肾脏排泄麻醉药对肾脏的影响血液透析31特殊病情麻醉前准备－内分泌甲亢糖尿病嗜鉻细胞瘤手术死亡率50%-032危险因素和围术