麻醉前评估_ppt课件

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1、麻醉前评估博爱医院麻醉科点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录术前评估中检测疾病麻醉前评估ASA风险分级麻醉前评估的意义点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本麻醉前评估的意义麻醉术前评估作为围术期患者管理的临床基础和工作框架，可降低患者术中并发症的发病率并改善临床结局。麻醉术前评估可以提示患者术前的医疗状况，是制定患者围术期管理计划的基础。麻醉术前评估的重要目的在于获取患者现病史和既往史中的重要信息，评估术中风险，优化麻醉方案。麻醉医师术前面对面访视患者及家属能极大地减少其焦虑和恐惧，讨论围术期护理和术后镇痛选择，进行合适的实验室检查，交代麻醉风险，获取知情同意。

2、可降低手术并发症发生率，最大限度的减少提高围术期效率。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本麻醉前评估的意义麻醉术前评估的诊疗行为已经发生变化。现在仅有极少数患者需要在术前住院，除非其健康状况不稳定需要进行术前优化。目前，美国约80%的手术为门诊手术或日间手术，其中甚至包括神经外科、心脏外科及肿瘤根治术等大型手术（患者至少在术前一天入院的医疗行为不再合理且不受资助）。术前一天在门诊中进行患者准备和评估的趋势已愈发显著。这就要求麻醉医师高效精确地评估患者的病史、体征、鉴别诊断和治疗计划。由于时间紧以及患者医疗情况复杂，对于麻醉医师无论在组织管理还是临床专业上无疑都是巨大地挑战。所

3、以国外麻醉医师是“围术期医学专家”麻醉医疗行为已经不再局限于手术室。许多麻醉科甚至将麻醉和“围术期管理”一同纳入其官方科室名称中（这也是博爱麻醉人学习的压力）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1941年MeyerSaklad应ASA（美国麻醉医师协会）之邀建立的，这个分级是将麻醉和手术的风险进行量化的首次尝试。但无论麻醉类型或手术部位都未作为风险分级的组成因素。仅在进行同一手术时，ASA2级的患者比ASA1级的患者风险更大。尽管有局限，但一些研究已经证实患者发病率和死亡率与ASA评分（ASA_PS)之间的关系。ASA与非预期的重症监护，住院时间延长以及心肺系统的不良结局有一

4、定关系。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ASA分级是什么？指的是美国麻醉医师协会（ASA）对于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，将病人分成六级。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本麻醉前评估病史：既往史，现病史体格检查：有无肥胖。心肺听诊，神经系统检查，头颈活动，张口度等辅助检查：胸片，心电图，心超，肺功能测定，血气，运动心电图，血液检查等点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本在术前评估中检测疾病一项针对全科诊所中患者的研究发现，56%的患者仅靠病史即可作出正确诊断，加上体格检查诊断率提升至73%。心血管病患者中，2/3可依靠病史诊断，体

5、格检查能使1/4的病历得到正确诊断。胸片和心电图等诊断性检查仅有3%的诊断率；运动心电图的特殊检查则为6%。有呼吸、泌尿及神经系统疾病的患者中，病史也是最重要的诊断方法。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本上呼吸道感染患者上呼吸道感染患者的麻醉应在使不必要的手术取消最少化的情况下确保患者绝对安全。术前评估可以将存在严重症状的患者筛选出，包括有脓性分泌物、咳大量痰、体温高于38℃或者肺部受累的患者，上述情况下择期手术应当推迟4周，因为这段时间内气道高反应性持续存在，且并发症发生率与急性症状患者相似。其他需要考虑的危险因素包括哮喘病史、插管需要、气道手术、吸烟史以及儿科患者的早产

6、史。在具有严重症状的患者中，尤其是患潜在疾病时（如严重哮喘、心脏病和免疫抑制状态），更容易发生麻醉并发症，因此择期手术应当推迟至少4周。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本高血压高血压定义为：两次及两次以上测得血压高于140/90mmHg.缺血性心脏病是高血压相关的最常见的器官损伤类型。对于40-70岁的人群，血压在115/75mmHg以上时，收缩压每升高20或舒张压每升高10，一生中出现心血管疾病的风险会加倍。高血压和围术期心脏风险相关性的比值为1.31。心力衰竭，肾功能不全和脑血管疾病在高血压患者中很常见。术前评估应明确高血压原因，有无其他心血管危险因素，有无终末器官损伤

7、及治疗。根据手术需要，对于病程长且严重或控制不佳的高血压患者需要进行心电图，测血浆尿素氮和肌酐。服用利尿剂的应当检查电解质。显著左心室肥厚，尤其是心电图显示劳损的患者，提示有慢性心肌缺血，需要详细评估症状和有无冠心病的其他危险因素。单独左心室肥厚即可增加围术期发病风险。一般推荐严重高血压患者（舒张压﹥115mmHg,收缩压﹥200mmHg）推迟手术，直至血压降至180/110mmHg以下。如有严重的终末器官损伤，术前尽可能将血压降至