新生儿乙肝免疫预防方案资料讲解.ppt

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1、新生儿乙肝免疫预防方案2013HBV母婴传播HBV母婴传播，即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代---接触传播：主要发生在分娩过程中和分娩后---垂直传播：(分娩前的宫内感染)感染率<3％…，多见于HBeAg阳性孕妇HBV血清学标志物及其临床诊断意义慢性HBV感染者的孕期管理妊娠时机：慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药后6个月以上复查正常则可妊娠抗病毒治疗期间妊娠必须慎重干扰素能抑制胎儿生长，使用期间必须避孕核苷(酸)类似物中，阿德福韦和恩替卡韦对胎儿发育有不良影响或致畸

2、作用，妊娠前6个月和妊娠期间忌用替诺福韦和替比夫定属于妊娠用药B类药，孕中晚期使用对胎儿无明显影响拉米夫定属于C类药，但妊娠早、中、晚期用于预防HIV一母婴传播时，不增加新生儿出生缺陷尽管如此，如在使用任何抗病毒药物期间妊娠，须告知患者所用药物的各种风险，同时请相关医师会诊，以决定是否中止妊娠或是否继续抗病毒治疗慢性HBV感染者的孕期管理孕妇随访：慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期和晚期首次检测肝功能正常者，如无肝炎临床症状，每1～2个月复查1次；如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2倍(<80U／L)、且无胆红素水平升高时，无需用药治疗，但仍需休息，间

3、隔1～2周复查ALT水平升高超过正常值2倍(>80U／L)，或胆红素水平升高，需请相关专业医师会诊，必要时住院治疗，严重时需终止妊娠慢性HBV感染者的孕期管理孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用：对照组新生儿免疫预防后的保护率仅55％一85％，明显低于公认的保护率，提示对照组没有正规预防诊断标准不正确，夸大了宫内感染率部分研究自身前后的结果存在矛盾。另外，孕妇使用HBIG后，新生儿体内并无抗HBs大猩猩实验和HBV感染者肝移植后预防再感染的研究提示，孕晚期每4周注射200—400U的HBIG不可能降低HBV病毒量我国也有报道指出该方案并不能减少母婴传播慢性HBV感染者的孕期管理孕期

4、抗病毒治疗的问题：孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播孕妇HBsAg阳性但HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98％一100％¨-9』。因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播HBeAg阳性孕妇的新生儿经正规预防后，仍有5％一15％发生慢性HBV感染妊娠中、晚期用拉米夫定或替比夫定治疗可减少母婴传播目前尚不能将孕妇HBeAg阳性进行常规抗病毒治疗手段以作为减少母婴传播的适应证慢性HBV感染者的孕期管理孕妇抗HBV治疗需要慎重的理由：核苷(酸)类似物不能清除病毒，停用后病毒将回复到原有水平，甚至更高，甚至诱发

5、严重肝功能损害长期服药，会加重经济负担，且使病毒变异而产生耐药以及其他副作用85％～95％的HBeAg阳性孕妇即使不抗HBV治疗，其新生儿经正规预防后也可得到保护抗HBV治疗通常从孕中、晚期开始，对孕早中期的宫内感染无效HBV感染者孕期肝功异常并不增加HBV母婴传播的风险，分娩后多数孕妇肝功能将恢复正常剖宫产分娩不能减少母婴传播剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，差异无统计学意义不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩HBV母婴传播的预防足月新生儿的HBV预防：孕妇HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何新生儿按“0、1、6个月”方案接种疫苗，不必使用HBIGHBV母婴传

6、播的预防早产儿的免疫预防：早产儿免疫系统发育不成熟，通常需要接种4针乙型肝炎疫苗HBsAg阴性孕妇的早产儿，如果生命体征稳定，出生体质量≥2000g时，即可按0、1、6个月3针方案接种，最好在I～2岁再加强1针早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种早产儿<2000g，待体质量到达2000g后接种第1针(如出院前体质量未达到2000g，在出院前接种第1针)；1～2个月后再重新按0、1、6个月3针方案进行HBV母婴传播的预防HBsAg阳性孕妇的早产儿出生后无论身体状况如何，在12h内必须肌内注射HBIG，间隔3—4周后需再注射一次生命体征稳定，无需考虑体质量，

7、尽快接种第1针疫苗如果生命体征不稳定，待稳定后，尽早接种第1针1～2个月后或者体重达到2000g后，再重新按0、1、6个月3针方案进行接种新生儿乙型肝炎免疫预防方案HBV感染孕妇的新生儿母乳喂养HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAg和HBVDNA，乳头皲裂、婴幼儿过度吸允甚至咬伤乳头等可能将病毒传播给婴幼儿，但这些均为理论分析，缺乏循证医学证据即使无免疫预防，母乳喂养和人工喂养的新生儿的感染率几乎相同更多证据证明，即使孕妇HBeAg阳性，母乳喂养并不增加