支气管肺炎12新复习课程.ppt

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1、支气管肺炎12新【病因和发病原理】一、感染因素病原:病毒和细菌。入侵途径:多由呼吸道入侵,少数经血行入肺。二、非感染因素:吸入性肺炎、坠积性肺炎、过敏性肺炎病因肺组织充血、水肿、炎性浸润为主。肺泡内充满炎性渗出物经肺泡壁通道向周围组织蔓延,呈点片状炎症灶。病理累及多个肺小叶肺不张可致肺气肿支气管因粘膜炎症水肿而管腔变窄,肺泡壁因充血水肿而增厚,肺泡腔内充满炎症渗出物。通气与换气功能障碍:通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高;换气障碍可致PaO2及SaO2降低。低氧血症、高碳酸血症和毒血症,可致机体代谢及器官功能障碍。病理生理机体代谢及器官功能障碍一、循环系统:心肌炎、心力衰竭、微循环障碍

2、。二、中枢神经系统:中毒性脑病、脑水肿。三、消化系统:胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消化道出血。四、水、电解质和酸碱平衡失调:可出现代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、低钠血症、低钾血症等。1、风寒、风热之邪入侵,邪闭肺络,肺失宣肃。(风寒闭肺、风热闭肺)2、急性热病(麻疹等)之后,热毒猖獗,灼烁肺金,毒热闭肺,肺失清肃。(毒热闭肺)3、外邪袭肺,化热迅速,肺失清肃,聚液为痰,痰热交阻,肺气上逆。(痰热闭肺)4、邪热方衰,正气未复,余邪留滞不去。耗伤肺阴或肺脾之气。(阴虚肺热、肺脾气虚)【病理变化】邪闭肺络,肺失清肃。中医病因病机【重证】1、痰热闭肺,气血运行不畅,出现气滞血瘀之征,若正不胜邪,心气不

3、足,心阳不振,邪毒内陷。(变证---心阳虚衰)2、若痰热内炽,邪从火化,内陷厥阴,引动肝风,可见神昏谵语,抽风不止,甚昏迷。(变证---邪陷厥阴)3、若肺气衰竭,心气溃败,气不达肾,则见呼吸急促,节律不齐。(阴阳离绝)总结病位:主要在肺。常累及心肝。主要病机:痰阻肺络,肺气郁闭。病理产物:痰热肺炎喘嗽一、呼吸系统症状发热、咳嗽、气促。严重可出现呼吸衰竭。体征:呼吸音粗,可闻及固定的中、细湿罗音。严重者可出现肺实变体征。二、其它系统的症状及体征循环系统:常见为心肌炎和心力衰竭。神经系统:轻者烦躁、嗜睡,重者见中毒性脑病、脑水肿。消化系统:轻者呕泻、纳差、腹胀,重者中毒性肠麻痹、消化道出血。临床

4、表现肺炎合并心力衰竭1、心率突然>180次/分。2、呼吸突然加快,>60次/分。3、骤发极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指趾甲微血管充盈时间延长。4、心音低钝,奔马律,颈静脉怒张。5、肝脏迅速增大。6、尿少或无尿,颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。重点细菌性肺炎易出现的并发症脓气胸脓大泡脓胸【实验室检查和其他检查】【【外周血检查】1、血常规:白细胞、中性粒细胞2、C反应蛋白(CRP)【病原学检查】1、细菌培养2、病毒分离和鉴别3、病原特异性抗原检测4、病原特异性抗体检测。5、PCR或特异性基因检测病原DNA。6、鲎珠溶解物试验、冷凝集试验【X线检查】肺纹理增粗,见小斑片

5、状阴影,以双肺下野、中内带及心膈区后多,可伴肺不张或肺气肿。斑片状阴影可融合成大片,甚至波及节段。支原体肺炎患者肺门阴影增浓较突出。出现并发症者,X线有特征性改变。【诊断】1、有发热、咳嗽、气促或呼吸困难。 2、肺部可闻及较固定的中、细湿罗音。 3、实验室检查及胸部X线检查。【证侯鉴别】1、辨寒、热2、审痰重、热重3、区别常证、变证常证风寒闭肺风热闭肺痰热闭肺正虚邪恋变证心阳虚衰邪陷厥阴重点【治疗】应采取综合措施,控制炎症,改善通气功能。一、一般治疗保持室内流通。保持呼吸道通畅,变换体位。加强营养,少量多餐。重者不能进食者,予静脉营养。二、病原治疗(一)抗生素使用【原则】(1)根据病原菌选用

6、敏感药物。(2)早期治疗。(3)选用溶入下呼吸道浓度高的药物。(4)足量、足疗程,(5)重症宜联合用药,经静脉给药。。【疗程】用药时间应持续至体温正常后5-7天,临床症状基本消失后3天。(支原体肺炎、葡葡萄球菌肺炎治疗时间更长)二、病原治疗(二)抗病毒治疗1、病毒唑(三氮唑核苷):对合胞病毒、腺病毒有效。2、聚肌胞:干扰素诱生剂,可以增强机体抗病能力。3、干扰素:能激活巨噬细胞和NK细胞,抑制病毒复制。三、对症治疗1、退热2、烦躁者予以镇静治疗。3、氧疗。4、保持呼吸道通畅。(1)祛痰剂。(2)雾化吸入。(3)支气管解痉剂。(4)保证液体摄入量。5、心力衰竭的治疗:镇静、吸氧、强心剂、利尿。

7、6、腹胀的治疗。7、如发生感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭可予相应治疗。8、纠正水、电解质与酸碱失衡。四、糖皮质激素的应用:【作用】可减少炎症渗出物,解除支气管痉挛,改善血管通透性,降低颅内压,改善微循环。【适应证】(1)中毒症状明显。(2)严重喘憋。(3)伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。(4)胸膜有渗出的病例。【药物用法】常用地塞米松,静脉用,每日2-3次,每次0.1~0.3mg/kg,疗程3-5

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