《支气管肺炎》PPT课件

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1、肺炎(Pneumonia)定义：由不同病原体或其他因素所致肺部炎症共同临床表现：发热　咳嗽气促紫绀肺部固定的中细湿罗音概述概述正常情况下由于呼吸道防御机能如支气管内纤毛运载系统及肺泡内的吞噬细胞作用使隆突下的呼吸道处于无菌状态。许多因素可以损伤这些防御机能和人体免疫力，使病原菌乘虚而入到达下呼吸道，致使肺泡毛细血管充血水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。小儿常见病多发病住院第一位发展中国家小儿死亡原因第一位（世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3-1/4）概述根据病理分类根据病因分类根据病程分类根据按病情分类根据住院48小时前后所患肺炎临床表现典型与否分

2、类分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)大叶性肺炎(LobarorLobularPneumonia)间质性肺炎(InterstitialPneumonia)分类（一）根据病理及X线细菌性肺炎40％病毒性肺炎40%支原体肺炎15％（是一种介于细菌与病毒之间的微生物，无细胞壁结构）衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎其他肺炎分类（二）按病因分类小儿肺炎病原体变迁……时间：80年代前球菌多，敏感菌多80年代后杆菌多，耐药菌多地区：发展中发达地区分类（三）按病程分类急性肺炎<1个月迁延性肺炎1－3个月慢性肺炎>3个月分类（四）按病情分类轻症肺炎(MildPneumonia)重症肺炎(Sev

3、erePneumonia)分类（五）按住院48小时前后所患肺炎社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院内获得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎（CAP）病原学CAP常见病原包括细菌、病毒、支原体、衣原体等，此外还有真菌和原虫。支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)又称为非典型肺炎病原，以区分肺炎链球菌等典型

4、肺炎病原。社区获得性肺炎（CAP）常见细菌病原包括肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae，SP)流感嗜血杆菌（Haemophilusinfluenzae，HI)金黄色葡萄球菌(Staphylococcusaug'eus，SA)卡它莫拉菌(Moraxellacatarrhalis，MC)此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等社区获得性肺炎（CAP）肺炎支原体(Mycoplasmapmumoniae，MP)肺炎衣原体(Chlamydiapneumoniae，CP)沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)嗜肺军团菌(Legionellapneumophil

5、a，LP)MP是5～15岁儿童CAP常见病原，占10％～30％以上，每隔3～8年可发生1次地区性流行。CT是6个月以内尤其3个月以内小儿CAP的常见病原之一。CP多见于5岁以上。LP是引起重症CAP的独立病原或混合病原之一。社区获得性肺炎（CAP）混合感染儿童CAP混合感染率为8％～40％年龄越小，混合感染的几率越高双病毒或双细菌感染各占0～14％细菌和病毒混合感染占3％～30％社区获得性肺炎（CAP）分类（六）临床表现典型与否典型肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起的肺炎非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌以及病毒性肺炎等支气管肺炎(Bronchopneumonia)婴幼儿最常见，

6、2岁以内儿童多发四季均可发病，冬春及气候骤变时多见有基础疾病或年龄小者,易重症,易并发症概述细菌肺炎链球菌最多见、葡萄球菌也较常见肺炎杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌等增多病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最多见、腺病毒（ADV）、流感病毒、副流感病毒等肺炎支原体其他衣原体真菌病因（一）病原体病因（二）易感因素肺组织发育不健全免疫功能低下病因（三）诱因气候突变护理不当通风不良某些疾病因素(先天性心脏病佝偻病营养不良等)病理(Pathology)肺组织充血，水肿，炎性浸润细菌性肺炎以肺泡炎症为主，间质病变较少病毒性肺炎以间质受累为主，也可累及肺泡病理(Pathology)*病理生理(Pathophy

7、siology)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促、紫绀中细湿啰音发热咳嗽肺炎的基本病理生理低氧血症（最基本的改变）炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍有效进行气体交换的肺泡数下降，通气／血流比值<0.8支气管粘膜充血水肿，管腔狭窄，进出交换的气体量↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原