急性支气管肺炎.ppt

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1、急性支气管肺炎实习病区：十六病区指导老师:干园园组员：张宇妮吴滨洁许骄阳俞蓝儿为儿童时期最常见的肺炎，冬春寒冷季节多见。常见病原体为病毒和细菌，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。急性支气管肺炎一般资料：患儿，男11Y2M,1617床，住院号00725975，台州市界牌小区8号，因咳嗽6天，发热2天于2014年09月06日入院。现病史患儿于入院前6天在家中无明显诱因下出现咳嗽，为阵发性咳嗽，每次2-3声，日4-5次，痰少不易咳出，

2、无犬吠样咳嗽、声嘶及喉鸣。病初无发热，无胸闷、气急。病初未予重视未诊治，咳嗽无明显加重或减轻。于入院前2天出现发热，热峰达39.4℃，日热峰2-3次，自服退烧药能降至正常，尔后体温升高。无寒战、抽搐，无皮疹、呕吐及腹泻，无咯血及盗汗。咳嗽同前，偶诉胸闷、乏力，气稍促，为求诊治，逐在台州市中心医院门诊就诊，考虑诊断“肺炎”，给予“头孢类药物（具体不详）”静滴治疗1天，咳嗽及发热无好转，今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴右肺不张“，未治疗，急转来本院，本院急诊诊断“肺炎伴胸腔积液（右侧）”未治疗，以“肺炎伴胸腔积液”

3、急收住入院。病来患儿神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明显异常。患儿诉近3个月体重下降10斤左右。否认剧烈呛咳史及结核接触史。患儿诉近2月偶有右胸痛，可很快缓解。既往史无传染病史、无手术外伤史、无输血史过敏史否认食物过敏史，对“花粉”过敏个人史出生史－胎产史G1P1足月顺产，出生后母乳喂养预防接种史卡介苗已接种，其他按程序完成预防接种家族史父母身体健康，否认其他传染病及遗传病史病史介绍入院查体◆T36.7℃，P128次/分，R36次/分，BP115/76mmHg◆神清，精神尚可，胃纳一般，睡眠安，大小便无明

4、显异常。◆呼吸略促，轻度三凹征，右肺呼吸音明显降低，左肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。◆腹软，肝脾无肿大，浅表淋巴结未及肿大，咽充血，神经系统查体阴性。体格检查1.一般情况：意识：清楚体位：自动面容：急性病容2.皮肤、粘膜：色泽：正常弹性：可水肿：无皮疹：无出血：无皮温；正常，毛细血管充盈时间：1秒。3.头部及其器官：外形：正常眼结膜、巩膜：正常瞳孔：等大等圆，鼻道：通畅鼻窦乳突：无压痛口腔黏膜：光滑红润舌粘膜：正常咽部：正常扁桃体：1度肿大。4.颈部：软硬度：软 气管位置：居中 甲状腺：

5、无肿大 颈静脉：无怒张5.胸部：外形：对称    肋间隙：正常    乳房：正常6.肺部：呼吸运动：右偏弱   叩诊音：右肺叩实音  呼吸音：右肺呼吸音低   啰音：左肺可闻及痰鸣音7.心脏：心率：128次/分   心律：齐   心音：中等   心尖搏动：正常8.腹部：外形:平蠕动波：无腹壁紧张度：软压痛：无反跳痛：无包块：无肝脏：肋下未及胆囊Murphy‘s征：阴性脾脏：肋下未及肾区叩痛：无肠鸣音：正常移动性浊音：阴性9.直肠、肛门：未检10.四肢、脊柱：正常11.神经系统：肌张力：正常    四肢肌力：V级    

6、膝腱反射：正常Babinski：阴性辅助检查胸片右侧胸腔见大片状致密高密度影，并见肺不张组织，左肺未见异常密度影。心音显示欠清，左侧膈面显示不清，左侧肋膈角锐利。6天前出现阵发性咳嗽，偶诉胸闷、乏力气稍促，至台州市中心医院门诊就诊。静滴治疗一天，咳嗽及发热无好转。今在当地医院拍胸片示“右侧胸腔大量积液伴肺不张”未治，急诊转我院。1、入院后完善各项相关检查，如三大常规、生化、痰病原体、呼吸道病原体、过敏原及心电图、肺部超生定位等进一步明确诊断。2、考虑患儿为非典型病原及细菌感染可能性大，嘱给予“希舒美0.32gQ、特治星

7、3.0Q8H”静滴抗感染治疗，沐舒坦对症治疗。3、患儿病情处于急性期，感染有迅速扩散的可能，胸腔积液增多，咳嗽加重，呼吸困难加重，肺炎迁延或肺脓肿，呼吸衰竭，心力衰竭，败血症，休克等并发症，严重时危及生命，予胸腔闭式引流。4、告知家长病情，及相关注意事项，做好健康宣教。治疗经过1.急性支气管肺炎2.大量胸腔积液（右侧）医疗诊断护理诊断：与肺部感染有关体温过高与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关疼痛与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关气体交换受损与炎症使分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关清理呼吸道无效心力衰竭

8、、呼吸衰竭潜在并发症护理目标通过物理降温、药物降温等方法使患者体温正常。通过定期监测生命体征，严密观察患者病情变化使不发生呼衰、心衰并发症。通过改变体位，分散注意力，药物治疗等方法缓解患者疼痛。家长了解该病基本护理知识，积极配合治疗，住院期间焦虑减轻。护理措施1).降温：可采用物理降温或药物降温的方法。发热时予减少衣被，解热贴贴额