MSCT血管成像在诊断肺动静脉畸形的价值说课材料.ppt

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1、MSCT血管成像在诊断肺动静脉畸形的价值材料与方法一般资料本组11例患者中男7例，女4例，年龄18～65岁，平均年龄47.5岁。5例DR拍片偶然发现下肺部近膈区有病灶，1例长期反复咯血，3例慢性阻塞性肺部疾病史，2例有不同程度胸闷、气促、口唇紫绀、杵状指，其中4例于背部或腋缘听到血管性杂音，7例血红蛋白均显著增高（15～18g/dl）。材料与方法扫描方法使用PhilipsBrilliance16CT机行胸部平扫及增强造影扫描，扫描范围由肺尖扫描至肺底，但病灶位于肺底或临近隔肌时包括病灶全貌及供血动脉。增强扫描：碘海醇（300mgI/

2、ml）100ml，速率2.5～3.0mL/s，采用对比剂自动追踪系统，当主动脉强化在100Hu时开始进行双期扫描，触发点置于肺动脉主干。材料与方法扫描及重建技术参数：螺旋扫描方式，120KV，250mA，层厚2mm，螺距0.94，在注药后30s、lmin分别用lmm对病灶进行双期局部薄层扫描，检查结束后把原始扫描图像传至PhilipsEBW.V.3.5工作站进行多模式重组，应用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VR）技术等从轴位、冠状位、矢状位或任意方位观察病灶的血管构筑细节及其与周围血管的毗邻关系。结果病灶分

3、布：11例病灶中，右肺下叶4例，左肺舌叶2例，左肺下叶5例。MSCT表现：6例可见迂曲增粗血管并夹杂结节影，增强后明显强化；4例呈团块状表现，显著强化，且隐约见供血及引流血管影，其中1例表现两肺散在多发血管迂曲增粗伴团块影，明显强化；1例显示右下肺局部血管弥漫增粗并明显强化，左心房提前显影。结果MSCTA后处理：主要采用MPR、MIP、VR多模式重建技术，均能清楚显示PAVMs供血动脉和引流静脉的形态、走向及扩张、扭曲的异常交通血管团。结果MSCT后处理表现：11例病人分别可见“血管蒂”征和“动脉瘤”征，清楚显示与病灶相连的异常供血

4、动脉及引流静脉影，以VR图显示最佳。其中6例“血管蒂”征像中，4例表现为2支条柱状高密度影，即只有1支供血动脉和1支引流静脉，为单纯型。2例表现为2支以上条柱状供血及引流血管，为复杂型。5例“动脉瘤”征象中，3例表现为典型的结节状（单纯型），1例表现为不规则团块状（复杂型），1例显示右下肺局部毛细血管弥漫性扩张、迂曲，内见小囊状或小梭形膨大结节影，为弥漫型。所有病灶强化程度与纵隔内大血管相同。结果例1(单纯型)平扫增强结果例1(单纯型)MIPVR结果增强MPR例2(单纯型)结果VRMIP例2(单纯型)结果例3（复杂型）增强MIP结果

5、例3（复杂型）VRVR讨论肺动静脉畸形的病理与临床分型PAVMs是一种少见的肺血管疾病，其基本病理基础是扩张的肺动脉经菲薄的动脉瘤囊和扩张的静脉直接相沟通，肺动脉血不经肺泡直接流入肺静脉，形成肺动-静脉短路，通常包括1条供血动脉和1条或数条引流静脉，以及它们之间异常的血管团。大多为先天性，少数为后天性，后天性多因外伤或炎症累及血管引起。讨论据文献报道依病灶输入、输出血管数目的影像学特征，PAVMs分三型[3]：（1）单纯型，较常见，即单个扩张的血管瘤（囊），为1支供血动脉和1支引流静脉，病灶可单发或多发。（2）复杂型，即由多个扩张的

6、大小不等的小瘤（囊）与多支供应动脉和多支引流静脉组成。（3）弥漫型，较少见，即指肺内多发细小肺动-静脉瘘，常伴有肺外毛细血管扩张。本组仅见1例，伴有右面部毛细血管扩张。讨论肺动静脉畸形的CT表现主要为肺内大小不等的软组织密度结节或肿块影，好发于两肺中（舌）下叶，病变形态多样，或呈分叶状、豆点状、麻花状、蚯蚓状，少数为类圆形团块灶。增强扫描动脉期病灶与相邻大血管同步强化，CT值115Hu～154Hu；静脉期仍为高密度，与肺静脉及心室呈等密度强化，病灶周围可见扭曲增粗的回流静脉和相对细小的供血动脉影。讨论MSCT诊断PAVMs的特异性征

7、象：（1）“血管蒂”征：（2）“动脉瘤”征：（3）左心房提前显影：讨论MSCT血管成像与多平面重组成像技术的定性诊断价值：肺动静脉畸形以往术前诊断的金标准是血管造影，特别是选择性PADSA，能准确地显示病变部位、范围及疾病的程度；近年来随着MSCT及高级图像后处理工作站的应用，对肺动静脉畸形的诊断已显示出其明显的优势。MSCT采用容积扫描及血管成像技术，层厚更薄，速度更快，血管中对比剂浓度高，加之工作站强大的图像后处理功能，能清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的结构，同时可准确测量供血血管的直径，为病情的预测以及选择必要介入栓塞治

8、疗提供了重要依据。讨论MSCT血管成像技术：本组病例的图像后处理成像采取了MSCT血管成像与多平面重组（MPR）、最大密度投影法重建（MIP）、容积再现（VR）相结合的技术，清楚显示肺动静脉畸形的瘤囊和出入血管的构筑，同时可准确测定供