螺旋ct血管成像在脑动静脉畸形诊断中价值

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1、螺旋CT血管成像在脑动静脉畸形诊断中价【摘要】目的：探讨螺旋CT血管成像在脑动静脉畸形诊断中的价值。资料与方法：回顾性分析经证实的17例脑动静脉畸形患者资料，总结其影像学特点。结果：CT平扫大多表现为迂曲线状及团块状高等低混杂密度灶，边界不清，常伴有钙化，可出血，几乎无周围水肿及占位效应，少数可无异常表现；增强扫描于动脉期可发现供血动脉及引流静脉早显，静脉期见迂曲血管团，其增强扫描时间密度曲线与血管相似。结论：脑动静脉畸形CT表现典型，具有一定的特异性，多层螺旋CT血管成像可作为脑动静脉畸形筛查的首选检查方法。【关键词】脑动静脉畸形体层摄影术X线计算机【中图分类号

2、】R816.1【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0253-01脑动静脉畸形（AVM）为先天性脑血管发育异常最常见的一种类型［1］。传统认为数字减影血管造影（DSA）是诊断的金标准，而CT对诊断AVM无特异性，然而DSA为创伤性检查，具有检查时间长、价格昂贵、患者接受辐射剂量大等缺点［2］。随着多排螺旋CT的问世，扫描技术的提高，以及重建软件的不断完善，加上CT血管造影（CTangiography,CTA）检查的简单易行和无创性使其在临床上的应用越来越广泛。笔者搜集2009年5月至2011年11月17例AVM患者的CTA扫描资料进行分析

3、，认为多排螺旋CT血管成像（CTA）对AVM诊断具有较高的价值。1资料与方法1.1一般资料本组17例，男10例，女7例，年龄13-69岁,平均34岁。临床表现急性肢体偏瘫3例（经CT平扫诊断为脑出血）、头痛、头晕的14例、癫痫4例、感觉运动功能障碍3例，另有1例智力发育障碍。1・2检查方法所用CT机型为TOSHIBAActivionl6螺旋CT机。所有病人均先行平扫，取0M线先常规对全脑进行平扫，范围从下颌角水平至颅顶，再从肘正中静脉高压注射碘帕醇80-120ml（按1.5ml/KG,注射速率3-3.5ml/s）,延迟15〜22s行动脉期增强扫描，第一期扫描结束后

4、立即行第二期扫描。扫描参数:120kV,电流200mA,FOV24.8cm,层厚4-8mm,根据病变需要分别将动脉期和静脉期扫描原始数据送至TOSHIBAT作站上采用层厚1mm的薄层重建，进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积重建（VR）O最后由两名影像科高级职称医师对图像质量进行评估。2结果2.1AVM分布17例AVM全为单发。其中幕上14例，额叶7例，顶叶5例，颖叶2例，枕叶2例，1例位于丘脑。幕下3例，全部位于小脑半球。2.2AVM的CT表现CT平扫病灶表现为高等低密度混杂的有14例，其中合并出血的有3例，另有4例可见不规则钙化，6例可示局限

5、性脑萎缩表现，另外3例扫描无明显异常。11例无出血病变中1例有轻度的占位效应，其余10例均未见明显占位效应及病灶周围水肿。增强扫描：16例均有点状、线状或团片状血管强化影，1例为高密度血肿遮盖，未见明显强化血管影。12例可见粗大的供血动脉，另有9例引流静脉早显。其中有1例合并有脑内动脉瘤，另有1例合并前交通支狭窄。如图:3讨论3.1AVM的病因病理，脑动静脉畸形（AVM）为先天性脑血管发育异常一种类型。是颅内最常见的血管畸形之一，可发生于任何年龄，任何部位，大部分位于幕上，常见于大脑中动脉分布的脑皮质,亦可发生于硬脑膜、软脑膜、小脑及脑干；AVM大小差异很大，其特

6、点是动脉与静脉经畸形血管团连接，即动脉直接连到了“动脉化了的静脉”上，两者之间没有正常毛细血管床，包括扩张供血动脉及侧支动脉、AVM瘤巢、增粗引流静脉，有时含胶质增生及无功能脑组织、不同时期出血及营养不良性钙化。约10%供血动脉或瘤巢内动脉瘤形成。供血动脉及引流静脉常见狭窄及血栓形成。邻近脑膜常增厚、含铁血黄素沉积。附近脑实质因盗血而萎缩及脑缺血。AVM常为锥形，尖端指向脑室，底部朝向脑皮质。绝大多数为单发。约3%可多发，多发者可合并神经皮肤综合征。3.2AVM的临床表现AVM的最主要症状是出血，即蛛网膜下腔出血和（或）脑实质出血。主要表现为发病急，头痛、头晕、可

7、反复出血是其特征。癫痫的发生率次于出血。其它包括抽搐、盗血所致的神经功能障碍，尚可有颅内血管杂音、突眼等。小脑的AVM主要为多发性脑神经障碍、共济失调、锥体束征阳性等。3.3多层螺旋（MSCT）CT对AVM的诊断价值DSA目前仍是诊断AVM最可靠、最重要的方法，然而其存在创伤性、检查时间长、价格昂贵、患者接受辐射剂量大等缺点。而螺旋CT作为脑血管成像的一种重要方法已得到肯定［3］,陈衔城等比较了3D-CTA.MRA和DSA,认为3D-CTA技术提供AVM高准确性、无创性的替代和补充［4］。本组中CTA不仅清晰地显示了AVM的畸形血管，还清晰显示了供血动脉、主要引流

8、静脉以及和