实验二十一 不明原因中毒事件案例分析

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1、实验二十一　不明原因中毒事件案例分析中毒一直是威胁人类健康最常见的重要因素之一，例如食物中毒、职业中毒等，对于不明原因的中毒，迅速及时地查明原因并采取果断措施是防止中毒扩展和保护人群健康的重要措施之一，也是公共卫生工作者的职责。通过对两起不明原因中毒案例讨论使学生了解如何对不明原因的中毒进行应急处理和调查，如何明确疾病原因和毒物种类，如何评价毒物的危害等，提高学生应对公共卫生突发事件的能力。案例一【事件的来由】2002年9月14日早上7点多，当许多人还沉浸在周末的睡梦中时，某市各主干道上已经是一片救护车和警车的呼叫声。该市几百名群众因为中毒被送进医院。其中包括至少三所学校的住

2、校生。很多人在送到医院时就已经死亡。此案共有395人中毒，死亡42人。【问题1】针对这种情况，应该采取什么措施？这是一起重大的中毒事故。应立即采取紧急救援措施。同时要迅速查明中毒原因，终止中毒发生。需要多部门参与（包括政府、公安、医疗、防疫、交通等部门），高效率合作。政府在事件处理中起指挥、调度、协调，事件责任确定等作用。其职能发挥分散在各政府部门中，依据具体事件的危害方式，由政府指定具体执行方式。公安往往是事件发生的第一知情部门，负责事件现场的布控、保卫，刑事事件的调查。医疗部门负责现场对中毒人员的医学抢救，中毒患者的救治。交通部门负责协助人员疏散、伤员转移，救援物品的运送

3、，危险物的处理。军队协助完成现场隔离、保卫、伤员抢救转运等任务，协助现场处理。该市采取的措施事故发生后，省、市及驻当地部队高度重视。要求迅速组织全力抢救，调集省、市、部队的一切力量，全力抢救每一位中毒者；迅速查明中毒原因，控制毒源；公安部门组织一切力量，迅速侦破案情；妥善做好死者家属的善后工作，确保社会稳定。市里成立了以市长为总指挥的现场指挥部，并成立了由省、市有关部门领导负责的5个工作小组，迅速组织全力抢救，并同时开展事故的调查、处置工作，军地双方在第一时间内组织七支医疗队伍，35名专家赶赴现场，采取对症解毒、支持、洗胃、血透等抢救措施。中毒者及时被送往当地地方和部队的10

4、家医院抢救，各院都成立了由院长挂帅的抢救小组，并动员500多名高素质的医疗人员组成救护队伍进行抢救工作。军地卫生部门及承担救治任务的医疗单位组织专家全力以赴，用最好的设备、药品进行抢救工作。同时动用部队，控制局面。从发生中毒事件开始，当地派出所的同志就立刻对某餐饮连锁店进行了控制，店门已被卫生部门封掉；并对整个中毒镇的水源也进行了严格地警戒，还控制了油店、粮店……为了安全起见，停掉了整个镇上的自来水。下午2点钟，所有的外地车辆一律被禁止进入该镇，而除了急救车和特批的车，该镇的车也是一辆不许外出。【问题2】作为一名医学生，你认为如何开展现场调查。开展现场调查的目的是什么？1．首

5、先要组织一个现场调查组调查组应由中毒控制专业人员、现场流行病专业人员、临床救治专业人员、毒物鉴定检测专业人员和毒理学专业人员组成。2292．确定为急性中毒根据发病呈集中爆发；发病急、病情重；重症患者主要症状为突然昏倒、全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、咯粉红色泡沫痰、意识丧失类似癫痫大发作样；发病集中在早晨等特点，初步确定为急性重大中毒事故。3．了解事件发生的详细经过经调查发现中毒者都吃了同一家连锁餐饮店的早点，该连锁店主要业务都在该镇，共有4家分店。这里的早点生意做得非常大，又有很多人从该连锁店批发，到各巷口去卖。这家餐饮店临近镇中学、一所工厂中学和一所本科学院。初三、高三的学

6、生周末照常上课。所以这些中毒的学生大半是住校生和毕业班的学生。镇上的群众以及民工也有多人中毒。根据上述经过，基本可以确定为食物中毒，毒鼠强的可能性很大。4．确定危害源种类、数量及潜在的危害程度采集现场样品和病人的生物样品进行毒物检测。采集这家连锁店的食物、水样品；采集中毒患者的血和尿、呕吐物、洗胃液、透析液、死者的血和尿、胃内容物以及肝肾脑组织。该市卫生监督部门和公安部门从中毒者所进食物中查出了"毒鼠强"成分。经警方78小时连续奋战，此案告破，证实是人为投毒案，犯罪嫌疑人被抓获归案并交代了因生意竞争，心怀恨意而投毒作案的过程。此案共有395人中毒，死亡42人。现场调查者的目的

7、（1）提出对公众健康最有利的处理方案（2）确定造成危害的物质（3）对危险性进行评价（4）向现场救援者提供救援建议（5）对公众、媒体和决策者提供建议（6）事件对健康危害进行评测（7）事件发生区域恢复的建议【问题3】毒鼠强中毒的机理及主要临床表现？1．毒鼠强中毒的机理毒鼠强属神经毒性灭鼠剂，分子式为C4H8N4O4S2，其毒性作用主要表现为兴奋中枢神经，具有强烈的致惊厥作用。其作用机理是拮抗γ-氨基丁酸(GABA)的结果。GABA是脊椎动物中枢神经系统的抑制物质，对中枢神经系统有强力而广泛的抑制作用。GAB