不明原因长期发热临床分析

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1、不明原因长期发热临床分析【关键词】不明原因；发热；长期　　［关键词］不明原因；发热；长期　　1　临床资料　　　　例1患者，女，58岁。主因左腿痛1a伴发热1个月余入院。1年前无明显诱因出现左腿痛，尤以左膝以上至髋关节部疼痛剧烈,服用消炎痛及中药缓解，1个月前无明显诱因出现发热，以午后及夜间明显，体温波动于37.0℃～38.7℃，无盗汗，入院前3天出现左下腹疼痛，无腹泻、恶心、呕吐等症状。既往史：30年前患结核性腹膜炎，无慢性腹痛、呕血及黑便史。入院查体：T38℃,P86次/min，R18次/min，BP12/9Kpa。发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查

2、体合作。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结，头颅五官，颈部，心肺均未见异常,腹部平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，左腿及左髋关节无红肿，活动尚好，神经系统无异常体征。实验室检查：Hb13.7g/L，m/h。尿苯周氏蛋白(-)，尿常规，肝功能、乙肝五项、肾功能、血糖、血脂正常，骨髓象正常，布氏杆菌凝集试验(-)，类风湿因子滴度1：40(+)，抗O(-)，抗Sm抗体(-)，抗RNP抗体(-)，抗SSA抗体(-)，抗SSB抗体(-)，抗DNA抗体(-)，抗核抗体(ANA)(-)，补体C3、C4正常。腹部B超：脾大，心电图：慢性冠状动脉供血不足，腰椎正侧

3、位片及骨盆正位片：腰椎退行性改变，以3～5为著，双髋关节未见异常，结肠镜检：全结肠未见明显器质性病变，结核菌素试验1∶2000(-)。入院诊断：1、冠心病，2、发热待查，结核病？类风湿性关节炎？给予消心痛扩张冠状动脉，芬必得止痛，雷米封0.3，1/d，利福平0.45，1/d，链霉素0.75，1/d，2周无效，患者仍发热，体温波动于37.0℃～39.3℃，腹痛部位不固定，有时位于左下腹，有时位于脐下方，程度也无明显加重，左腿疼痛也时轻时重，有时也出现右腿疼痛。停止上述治疗，给予清洁灌肠，再次拍腰椎正侧位片及骨盆正位片示：第5腰椎骨质明显破坏，腰骶间隙狭窄模糊，骶

4、髂关节模糊。CT：第五腰椎骨质破坏，椎旁脓肿。在CT定位下穿刺，抽出50ml脓液，其中有干酪样物质。病理报告：结核，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺口服，脓肿穿刺抽脓及脓腔注入异烟肼治疗，2周后体温降至正常。随访1a无复发。　　例2患者，女，63岁。入院前5天受凉后出现发热，体温最高达38.0℃，以夜间为重，伴有咳嗽，咯少量白色粘痰，右胸痛及活动后气短,口服复方新诺明片，环丙沙星片5d症状无好转而入院。入院查体：T36.6℃，P72次/min，R18次/min，BP17/11kPa,口唇、甲床无紫绀，皮肤黏膜无皮疹，双肺呼吸音清晰，右下肺可闻及多量湿性音

5、。心脏、腹部、脊柱、四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，g/d治疗半月，发热、胸痛缓解，气短也明显减轻，偶咳，无痰，胸透：右肺上野、左肺下野片状高密度阴影基本吸收，右下肺野高密度阴影部分吸收，停红霉素、地塞米松，给予交沙霉素口服巩固疗效，1周后再次发热，体温高达39.0℃，咳嗽，无痰，气短明显，查肺部音增多，复查血沉70mm/h，考虑诊断为细菌性肺炎，致纤维化肺泡炎不除外。先后给予环丙沙星、菌必治、泰能、红霉素、利福平等治疗50余天症状无好转，且出现双手指间关节、双腕关节、双踝关节肿胀，疼痛晨僵明显，即给予化验类风湿因子1∶700，血沉7

6、0mm/h，确诊为类风湿关节炎，类风湿肺炎。给予雷公藤多甙、布洛芬、强的松治疗症状好转出院，随访1a症状无复发。　　例3患者，女，75岁。主因发热、乏力、食欲不振0.5a入院。入院前半年无明显诱因出现发热，体温波动于37.5℃～38.7℃，伴乏力、食欲不振、无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，曾用多种抗生素(具体名称不详)治疗无效入院。入院查体：T38.4℃，P72次/min，R18次/min，BP14/8kPa,发育正常，营养差，神清语利，自动体位，查体合作。听力稍差，皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结、头颅五官、颈部、双肺、心脏、腹部、脊柱、四肢及神经系统检查未见明显

7、异常。实验室检查：Hb110g/L，］.北京:人民卫生出版社，1984：902.　　［4］　崔祥,王鸣岐,萨藤三.实用肺脏病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1992：419.　　［5］　李梦东.实用传染病学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：784789.