不明原因长期发热临床分析【医学论文开题报告，精】

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1、临床医学论文•不明原因长期发热临床分析【关键词】不明原因；发热；长期〔关键词〕不明原因；发热；长期1临床资料例1患者，女，58岁。主因左腿痛1a伴发热1个月余入院。1年前无明显诱因出现左腿痛，尤以左膝以上至韻关节部疼痛剧烈，服用消炎痛及中药缓解，1个月前无明显诱因出现发热，以午后及夜间明显，体温波动于37.0°C〜38.7°C，无盗汗，入院前3天出现左下腹疼痛，无腹泻、恶心、呕吐等症状。既往史：30年前患结核性腹膜炎，无慢性腹痛、呕血及黑便史。入院查体：T38°C,P86次/min，R18次/min，BP12/9Kpa。发育正常，营养中等，神清语利，自动体位，查体合作。

2、皮肤、黏膜、金身浅表淋巴结，头颅五官，颈部，心肺均未见异常，腹部平软，左下腹有轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及，左腿及左覩关节无红肿，活动尙好，神经系统无异常体征。实验室检查：Hb13.7g/L，WBC6.5x109/L,N0.64,L0.36。血沉82mm/h。尿苯周氏蛋白(・)，尿常规，肝功能、乙肝五项、肾功能、血糖、血脂正常，骨髓象正常，布氏杆菌凝集试验(-)，类风湿因子滴度1:40(+)，抗0(・)，抗Sm抗体(・)，抗RNP抗体(-)，抗SSA抗体(・)，抗SSB抗体(・)，抗DNA抗体(・)，抗核抗体(ANA)(・)，补体C3、C4正常。腹部E超：脾

3、大，心电图：慢性冠状动脉供血不足，腰椎正侧位片及骨盆正位片：腰椎退行性改变，以3〜5为著，双韻关节未见异常，结肠镜检：全结肠未见明显器质性病变'结核菌素试验1:2000(-)°入院诊断：1、冠心病，2、发热待查，结核病？类风湿性关节炎？给予消心痛扩张冠状动脉，芬必得止痛，雷米封0・3，1/d，利福平0.45，1/d，链霉素0.75，1/d，2周无效，患者仍发热，体温波动于37.0°C〜39.3°C，腹痛部位不固定，有吋位于左下腹，有时位于脐下方，程度也无明显加重，左腿疼痛也时轻时重，有时也出现右腿疼痛。停止上述治疗，给予清洁灌肠，再次拍腰椎正侧位片及骨盆正位片示：第5腰

4、椎骨质明显破坏，腰砥间隙狭窄模糊，舐骼关节模糊。CT:第五腰椎骨质破坏，椎旁脓肿。在CT定位下穿刺，抽山50ml脓液，其中有干酪样物质。病理报告：结核，给予异烟阱、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺口服，脓肿穿刺抽脓及脓腔注入异烟耕治疗，2周后体温降至正常。随访1a无复发。例2患者，女，63岁。入院前5天受凉后出现发热，体温最高达38.0°C，以夜间为重，伴有咳嗽，咯少量白色粘痰，右胸痛及活动后气短，口服复方新诺明片，环丙沙星片5d症状无好转而入院。入院查体：T36.6°C，P72次/min，R18次/min，BP17/11kPa,口唇、甲床无紫细，皮肤黏膜无皮疹，双肺呼吸音清

5、晰，右下肺可闻及多量湿性音。心脏、腹部、脊柱、四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb130g/L，WBC10x109/L,N0・87,L0.13，尿常规、血沉、血糖、血脂、肝功均正常。胸片正位：右下肺野大片状高密度影。入院诊断：右下肺细菌性肺炎。入院后先后给予青霉素、妥布霉素、先锋霉素V治疗12d，症状未见好转，复查胸片：右肺上野、左肺下野出现片状高密度阴影，右下肺野高密度阴影无吸收，提示上述抗生素治疗无效。继之给予红霉素1.5g/d，地塞米松10mg/d治疗半月，发热、胸痛缓解，气短也明显减轻，偶咳，无痰，胸透：右肺上野、左肺下野片状高密度阴影基本吸收'右下肺野

6、高密度阴影部分吸收'停红霉素、地塞米松，给予交沙霉素口服巩固疗效'1周后再次发热，休温高达39.0°C，咳嗽，无痰，气短明显，查肺部音增多，复查血沉70mm/h，考虑诊断为细菌性肺炎，致纤维化肺泡炎不除外。先后给予环丙沙星、菌必治、泰能、红霉素、利福平等治疗50余天症状无好转，且出现双手指间关节、双腕关节、双踝关节肿胀，疼痛晨僵明显，即给予化验类风湿因子1：700，血沉70mm/h，确诊为类风湿关节炎，类风湿肺炎。给予雷公藤多貳、布洛芬、强的松治疗症状好转出院，随访1a症状无复发。例3患者，女，75岁。主因发热、乏力、食欲不振0.5a入院。入院前半年无明显诱因出现发热，

7、体温波动于37.5°C〜38・7°C，伴乏力、食欲不振、无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，曾用多种抗生素（具体名称不详）治疗无效入院。入院查体：T38.4°CP72次/minR18次/min，BP14/8kPa,发育正常，营养差，神清语利，自动体位，查体合作。听力稍差，皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结、头颅五官、颈部、双肺、心脏、腹部、脊柱、四肢及神经系统检查未见明显异常。实验室检查：Hb110g/L，WBC8x109/L,N0.75,L0.25，尿常规、血沉、血糖、血月旨、肝功、骨髓象均止常。胸片正侧位：心肺未见异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、