不明原因发热106例临床分析

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1、不明原因发热106例临床分析作者：覃雪英,陆启峰,覃后继,何延专,黄美金【关键词】发热；不明原因；病因；诊断不明原因发热（feverofunknownorigin，FUO）是临床工作中经常遇到且较为棘手的问题，为探讨病因，提高确诊率，我们对2003年1月～2009年5月我院感染性疾病科收治的106例FUO病例进行回顾性分析，现报道如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　所有病例均来源于2003年1月～2009年5月我院感染科收治的符合FUO诊断标准患者，共106例。其中男性59例，女性47例，男女比例为1.2∶1，年龄10～82岁，平均年龄（

2、35.6±14.3）岁。2.诊断标准　　多次体温超过38.3℃（101℉5）的长期发热（至少超过2周，一般为3周以上），经过至少1周深入细致的检查仍未能明确病因者［1］诊断为FUO。3.诊断方法　　106例中92例经过相关实验室检查或诊断性治疗明确病因，获得确诊的方法包括：①血清学和/或细菌学：32例(34.8%)；②体液或骨髓：14例(15.2%)；③影像学：8例（8.7%）；④组织活检：11例（11.9%）；⑤手术探查：2例（2.2%）；⑥临床经过和/或诊断性治疗：25例（27.2%）。4.调查方法与观察指标　　采用回顾性调查方法对106

3、例FUO病历资料进行分析，观察各类病因的构成比及发热时间与病因的关系。结果1.病因分布106例FUO中最终明确诊断者92例，确诊率为86.85%，排在前三位的病因分别为感染性疾病60例，占56.6%(60/106)，风湿性疾病20例，占18.8%(20/106)，肿瘤性疾病8例占7.5%(8/106)，三者累计占总病例数的82.9%。感染性疾病中结核病25例占41.6%(25/60)，以肺外结核居多。非感染性疾病32例30.2%（32/106），其中风湿性疾病的比例居多，占65.2%（20/32），其次为肿瘤性疾病占25%（8/32），其他疾

4、病4例3.8%（4/10），分别为药热2例，右肺炎性假瘤1例，亚急性甲状腺炎1例。见表1。本组病例中误诊12例，误诊率为11.3%（12/106）。表1106例FUO病因分类（略）　　2.发热时间与病因关系　　病程4周内，感染性疾病中确诊37例，占61.7%（37/60），非感染性疾病中确诊8例，占25%(8/32)，病程4周内的FUO病因以感染性疾病为主，病程4周后的FUO病因则以非感染性疾病为主。见表2。表2发热时间与病因关系（略）　　讨论　　随着医学科学的发展以及临床辅助检查措施的不断完善，大多疾病的病因诊断日渐实现，但FUO病因复杂且

5、涵括多个系统，临床表现千变万化，仍然是临床的疑难问题。FUO的病因通常分为感染性和非感染性两大类，感染性病因又以细菌感染为主，结核病发病率在逐年增高，非感染性病因中以风湿性疾病、肿瘤性疾病等居多［2，3］。本组106例患者中,最终明确诊断者92例,确诊率为86.8%，病因分布为：感染性疾病(60/106，56.6%)、非感染性疾病（32/106，30.2%），病因不明(14/106，13.2%)。提示感染性疾病是FUO的主要病因，其中结核菌感染占感染性疾病首位（25/60，41.6%），表明结核病是FUO的主要病因之一。非感染性疾病以风湿性疾

6、病(20/32，62.5%)、肿瘤性疾病5(8/32，25%)为主，与国内文献报道一致。由于病程4周内的FUO病因大多数为感染性疾病，诊疗当中应尽可能寻找感染病灶，而病程超过4周者则以非感染性疾病为主。106例中病因不明14例，占13.2%，高于文献报道［4，5］，考虑与医师的诊疗水平及实验室器械检查水平等因素有关。　　本组病例中误诊12例，误诊率为11.3%（12/106），对疾病认识不足、诊疗经过不规范、多种疾病并存以及FUO的流行病学发生变化等为导致误诊的原因。为尽可能减少误诊，提高确诊率，缩短确诊时间，我们认为应遵循以下FUO诊疗程序

7、：①仔细询问病史及全面体格检查，在诊断未明之前停用一切可能对疾病本身有影响的药物。②及时完善相关检查：除常规检查外，还应进行血清学、肿瘤标志物、病原学（细菌、病毒、疟原虫、真菌等）、自身抗体检测、骨髓细胞学、组织活检等化验检查及分辨率高的器械检查，及时复查有关指标，必要时手术探查。③密切观察热程与热型，在FUO诊断中具有重要的临床价值。对热程较长而无客观诊断依据者，结合治疗经过及检查结果，在排除相关疾病后，可按高度怀疑的疾病行诊断性治疗。④对病因不明者治疗过程中应避免滥用抗菌药物和糖皮质激素，必要时参考中医辨证理论，权衡利弊试行中医中药联合治

8、疗。【参考文献】　　［1］王宇明，顾长海.感染病学新进展［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2001，465-466.　　［2］VanderschuerenS,D