妊娠期血小板减少60例临床分析

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1、妊娠期血小板减少60例临床分析　　［关键词］妊娠期；血小板；临床分析　　　　　　　　　　　　　ClinicAnalysisofGestationPeriodBloodPlaleletsReduce60Cases　　妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，如果处理不当，可致产时、产后出血和新生儿颅内出血等潜在危险。因此正确处理妊娠合并血小板减少，尤其围生期管理，是取得良好妊娠结局的关键。我们回顾性分析了60例妊娠合并血小板减少的临床处理及母婴预后，现报道如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　我院1996年3月至20

2、05年5月共收治妊娠合并血小板减少孕妇60例，年龄为22岁~34岁，平均年龄为(26±3.2)岁。初产妇49例，经产妇11例。产前检查发现血小板减少35例，临产时25例。　　1.2　实验室检查　　1.2.1　血小板计数　　　　　　　　　　　　　　　　　　　血小板计数≥50×109／L27例，(20~50)×109／L27例，≤20×109／L6例。　　1.2.2　出凝血时间　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所有病例PT、APTT及INR均正常。　　1.3　统计学处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　计量资料以均数±标准差(±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比

3、较采用χ2检验。　　2　结果　　2.1　临床表现与病因　　　　　　　　　　　　　　　　　　　11例孕妇有出血倾向，血小板计数均<50×109／L，主要表现为皮肤淤血斑、牙龈出血及外伤后不易止血。60例孕妇血小板减少病因与血小板计数情况见表1。表1　60例血小板减少孕妇的病因与血小板计数病因（略）　　2.2　临床处理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　针对在不同病因治疗的基础上，血小板计数≥50×109／L或血小板计数20×109/L~50×109／L无出血倾向者不必进行特殊治疗；对血小板计数≤20×109/L或20×109/L~50×109/L之间有出血倾向者给予糖皮

4、质激素及(或)免疫球蛋白治疗。强的松40mg/d~60mg／d，连用5d~10d或地塞米松10mg/d~20mg／d，静脉滴注3d~5d，10例治疗后血小板升高(5×109/L~35×109/L)激素治疗无效或血小板持续低于20×109／L者3例给予免疫球蛋白20g／d，静脉滴注5d治疗。支持治疗：包括输血小板及新鲜全血，因手术、分娩前血小板<50×109/L而输血小板者23例，平均输注血小板3U～5U。因贫血或产时、产后出血而输新鲜全血者15例，平均750ml。有出血者同时使用安洛血、止血敏等辅助止血药物。2.3　分娩及麻醉方式　　　　　　　　　　　　　　　　　　　剖

5、宫产39例，阴道产21例。全部病例均采用局部麻醉+静脉麻醉，并在胎儿娩出后立即于子宫肌壁或肌肉注射催产素20U。　　2.4　母婴预后　　　　　　　　　　　　　　　　　　　产后出血＞500ml8例，其中C组5例，B组3例，经阴分娩2例，剖宫产6例，产后出血的发生率13.3％(8／60)。发生弥漫性血管内凝血(DIC)1例，经抢救恢复。产妇出院时腹壁切口均甲级愈合，5例妊娠高血压综合征患者血压均控制在正常范围。新生儿出生体重2105g~3720g，平均体重3125g，其中3例为早产儿，孕周分别为29+2周、31+3周、34+3周，Apgar评分10分49例，轻度窒息9例，重

6、度窒息2例，新生儿血小板计数低于正常5例。　　3　讨论　　3.1　妊娠合并血小板减少的病因诊断　　　　　　　　　　　　　　　　　　　妊娠合并血小板减少临床较为常见，文献报道发生率为1%［1］，可由多种内科合并症和并发症引起，如GT、ITP、重度妊娠期高血压疾病、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血、脾功能亢进、DIC、药物诱发、血栓性血小板减少、系统性红斑狼疮、抗心磷脂抗体综合征、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、溶血性尿毒症等。其中GT、ITP和重度妊娠期高血压综合征是其主要原因［2］。本组GT占30％，ITP占20％，妊娠高血压综合征占13.3％。GT被认为是妊娠期的一种良

7、性疾病，临床特点为没有ITP病史、妊娠期血小板减少、血小板计数常>50×109／L、出血倾向不明显、血小板抗体PAIgG、抗GT抗体阴性、产后短期内血小板计数恢复正常、对胎儿及新生儿无影响、分娩后新生儿血小板计数多数正常［3］。目前GT的病因不明，可能与孕期血液稀释，胎盘循环中血小板破坏过多有关［4］。ITP发病目前公认与免疫因素有关，是妊娠早期血小板减少的最常见原因，如患病多年且病情稳定，仅表现为单项血小板计数偏低，多数学者认为不会使ITP恶化，但应严密检测，若有出血或血小板计数<50×109/L应积极处理。　　3.2　妊娠合并血小板减