妊娠期血小板减少32例临床研究

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1、妊娠期血小板减少32例临床研究血小板减少是指血小板质和量发生异常，以凝血功能障碍、出血为特点的疾病，妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起，重度血小板减少可出现临床出血倾向，尤其在分娩、手术及麻醉过程中可导致岀血、感染、胎儿窘迫和新生儿颅内出血等，严重威胁母儿生命，正确认识血小板减少对妊娠结局的影响，加强围产期处理，对获得良好妊娠结局十分重要，我们回顾分析32例血小板减少孕妇围产期的处理情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1995-2007年我院收治妊娠合并血小板减少孕妇（血小板计数50x109/L为I组（18例），血小板计数在（20-

2、50>109/L为11组（13例），血小板计数50x109/L,13例血小板计数（20~50）X109/L,1例血小板计数

3、=

4、50x109/L,采用连硬脊膜外麻醉。产后出血>500ml有4例，1例经阴道分娩，3例合并宫缩乏力及胎盘粘连等因素、行宫内纱条填塞压迫止血效果良好，产后出血发生率12.5%o1.6新生儿情况新生儿体重1050〜4050g，平均3200g,我们测定28例新生儿血小板，共有5例有不同程度的血小板减少，血小板70x109/L）多发生在妊娠中晚期，其原因不明，有人认为是由于孕妇血容量升高、血液稀释，不是血小板破坏增加所引起。产后恢复快，通常

5、不需处理。（2）引起血小板减少的第2位原因是ITP,本文有10例，占31.25%,目前针对妊娠合并ITP的报道较多[2]□ITP是自身免疫性疾病，是妊娠早期，血小板减少最常见的原因，通过询问病史、查体、孕早期血小板计数及血小板相关抗体和骨髓象检查可以确诊。（3）引起血小板减少的第3位原因是妊娠期高血压疾病，本文有3例,占9.30%,妊高征并血小板减少是在妊高征时出现血管痉挛性收缩、内皮细胞受损、前列环素（PGI2）合成酶相对减少，而血栓素合成酶相对增加,PG⑵TXA2（血栓素A2）比值下降，血小板聚集增加所致[3],本文妊娠期高血压疾病组妊娠期血小板明显低于

6、GT组（P50x109/L,一般不需特殊治疗。当血小板50x109/L,无产科并发症时阴道分娩，产程中注意防止产程延长，尽量避免手术、助产和软产道损伤，止血要彻底。血小板<50x109/L者剖宫产相对安全，以预防阴道分娩造成的产妇和新生儿颅内出血，无论是阴道分娩还是剖宫产均在胎儿娩出后立即缩宫素，确保子宫收缩良好，减少产后出血的发生。麻醉方式以采取局麻+静脉麻醉为宜。妊娠期血小板减少症和妊娠期高血疾病导致的血小板减少通常不会影响引起胎儿和新生儿血小板减少，而ITP母体抗血小板抗体可经胎盘进入胎儿血循环引起胎儿、新生儿血小板减少，我们测定有4例新生儿血小板减少

7、，因此有必要在胎儿娩出时抽取脐血检查血小板计数，并进行动态观察新生儿血小板计数，单血小板减少多为暂时性的，随着体内抗体水平下降，血小板计数一般在出生后2〜3月恢复正常[2],如有持续血小板减少的患儿，应转新生儿科诊治。参考文献[1]BurrowsRF,keltonJG.Fetalthrombocytopeniaanditsrelationtomaternalthrombocytopenia.NEnglJMed,1993,329(20):1463-1466・[2]杨剑秋，马良坤，盖铭英•特发性血小板减少性紫瘢合并妊娠的临床分析[J]冲华妇产科杂志，2001,3

8、6⑹：333-335.[3]丛克家，刘桂荣.子痫前期并发血小板减少的临床分析[J]•中华妇产科杂志,1996,31(10):628-629.[4]华凯，周春华•妊娠合并血小板减少性紫瘢处理的进展[J]•国外医学•妇产科学分册，2007,27(1):29・