妊娠期血小板减少症临床分析

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1、妊娠期血小板减少症临床分析作者：陈新元单位：河北省邢台市妇幼保健院【关键词】妊娠期血小板减少症妊娠期血小板减少是围生期一种常见病，发生率占妊娠总数的3.7%[1]。主要为妊娠相关性血小板减少症，其次为妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)及妊娠合并肝病。加强对妊娠期血小板减少症的监护并给予合理的治疗是减少产后出血及取得良好妊娠结局的关键。现对106例妊娠合并血小板减少的患者临床资料进行回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料自2003年1月至2006年1月我院收治妊娠合并血小板减少孕妇106例。患者年龄22〜38岁，平均年龄27岁

2、；平均孕周39+1周；其中初产妇76例，经产妇30例，孕28周前发现血小板减少22例，孕28后发现血小板减少的84例。1.2方法(1)实验室检查：根据血小板计数分为3组：A组：血小板>50×:109L,B组血小板(30〜50)×109L,C组V30×109Lo106例患者均行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)检查。(2)诊断标准：血小板计数V100×109L为妊娠期血小板减少。妊娠相关性血小板减少症(PAT)[2]既往无血小板减少病史，在妊娠中首次发现血小板<100×

3、;109L,其余实验室检查均止常。妊娠高血压疾病、特发性血小板减少性紫瘢、再生障碍性贫血、妊娠合并肝病等参阅产、内科学的相关章节。除实验室检查外可伴有牙龈出血、鼻出血等出血倾向。1.3统计学分析计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状及分类在106例血小板减少症中，出现牙龈出血、鼻出血、瘀斑共9例，血小板均V50×109L。106例患者中妊娠相关性血小板减少症76例占71.70%,其中血小板〉50×109L的75例,30〜50×109L的1例；妊娠高血压疾病13例，

4、占12.27%,其中血小板>50×109L的11例,30〜50×109L的2例；特发性血小板减少性紫瘢10例占9.43%,其屮血小板〉50×109L的5例，30〜50×109L的4例，V30×109L的1例；妊娠合并肝病7例，占6.60%,其中血小板〉50×109L的6例，血小板30~50×109L的1例。木文106例妊娠合并血小板减少症中，发生在孕28周以前的22例，其中妊娠高血压4例ITP8例，妊娠合并肝病6例，妊娠相关性血小板减少4例。妊娠相关性血小板减

5、少(PAT)是最常见的妊娠血小板减少症类型，常发生在妊娠晚期血小板减少程度较轻。有合并症的血小板减少程度严重。1.2治疗妊娠相关性血小板减少症，血小板〉50×109L的75例，占98.68%,无出血倾向，一般无需特殊治疗，孕36周前发现血小板V50×109L给予强地松10〜20mg,每口3次口服，2周后视病情逐渐减量。孕36周后发现血小板(30〜50)×10950×109L给予地塞米松10〜20mgd,静脉滴注3〜5d。经治疗无效者给予丙种球蛋白0.4g•kg-l•d-l静脉

6、滴注5do若产前或术前血小板计数<30×109L,产前或术前应予静脉滴注丙种球蛋口同时输浓缩血小板10Uo2.3分娩方式血小板>50×109L根据产科指征决定分娩方式，血小板在30〜50<109L伴有击血倾向的或血小板V30×109L的行剖宫产。分娩方式及产后出血情况见表1。木组106例妊娠血小板减少症，其产后出血的发生率为3.77%,略高于产后出血占分娩总数的2%〜3%。血小板>50×109L的患者中阴道出血的发生率为2.06%,而75例妊娠相关性血小板减少症患者中有74例血小板＞50&tim

7、es;109L的，所以妊娠相关性血小板减少症并不增加产后出血的风险。妊娠高血压、ITP、妊娠合并肝病血小板减少程度较重，血小板在（30〜50）×109L,甚至V30&tiines;109L时产后出血率会相应增加，应予以高度重视。表1分娩方式及产后出血情况（略）3讨论1.1妊娠期血小板减少症的分类PAT为妊娠期血小板减少的常见类型约占71.7%,其次为妊娠高血压、1TP、妊娠肝病。PAT系妊娠生理变化，是一种良性的口限性临床症状。有文献报道PAT在健康孕妇人群的发生率为5.4%〜8.3%[3]o一般血小板减少（＞80×1

8、09L）多发生在中、晚期妊娠。通常不增加产后出血的风险。产后恢复好，不需特殊处理。日前认为PAT可能与孕期血液稀释，胎盘循环中血小板破坏过多有关[4]。ITP是自身