妊娠期血小板减少症的处理

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1、妊娠期血小板减少症ThrombocytopeniainPregnancy孙逸仙纪念医院妇产科李晶主要内容概述妊娠期血小板减少症的病因常见疾病的诊断和治疗主要内容概述妊娠期血小板减少症的病因常见疾病的诊断和治疗概述血小板减少症(Thrombocytopenia)：血小板计数＜100×109；孕期发生率约1%；可分为妊娠特发性(Pregnancy-specific）和非妊娠特发性(NonPregnancy-specific)；概述查体时需要注意脾脏大小和血压情况；血常规提示发小板减少时因行血片检查进一步证实，目的是排除由于EDTA

2、依赖的血小板聚集作用引起的假性血小板计数降低，这种情况在成人中发生率约为0.1％。通过应用柠檬酸来代替EDTA抗凝剂就很容易进行正常的血小板计数；主要内容概述妊娠期血小板减少症的病因常见疾病的诊断和治疗妊娠期血小板减少症的病因常见致病原因免疫因素；感染因素；原因不明；孤立性血小板减少症（Isolatedthrombocytopenia）全身疾病相关性血小板减少症妊娠特发性妊娠相关性血小板减少症(70%-80%)（Gestationalthrombocytopenia）子痫前期(15%-20%)HELLP综合征(＜1%)妊娠期急

3、性脂肪肝(＜1%)非妊娠特发性原发性ITP(1%-4%)继发性ITP(＜1%)药物相关性血小板减少症(＜1%)Ⅱb型VWD(＜1%)先天性血小板减少症(＜1%)TTP/HUS(＜1%)SLE(＜1%)APS(＜1%)病毒感染(＜1%)骨髓功能障碍(＜1%)营养不良(＜1%)脾脏相关疾病(＜1%)妊娠期血小板减少症的病因主要内容概述妊娠期血小板减少症的病因常见疾病的诊断和治疗妊娠相关性血小板减少症妊娠期出现，属于偶发性疾病；妊娠期血小板减少的患者中，该病患者占70-80%；通常发病于中晚孕期；病因不明，可能和血容量增加以及血小板

4、清除率增加有关；双胎妊娠时胎盘抗凝活性更为明显，因此更易发病；目前缺少特异性诊断或辅助检查；血小板下降程度一般为轻中度，很少出现PLT＜50×109，极少导致妊娠不良事件；该病的诊断属于排除性，需要满足以下条件：既往无非妊娠期血小板减少性疾病史；在不干预的情况下产后1-2月内血小板计数恢复正常；胎儿或新生儿血小板计数正常；排除其他可导致血小板减少的疾病；妊娠相关性血小板减少症特发性血小板减少性紫癜可以在妊娠期出现，妊娠期血小板减少的患者中该病患者占3%，可导致严重血小板减少，如PLT＜10×109；可能的发病原因：体液和细胞免

5、疫异常导致巨核细胞数量、功能异常，使血小板生产数量不足；免疫因素导致血小板破坏过多；典型表现为早孕期发病，随孕周增加血小板计数进行性下降；部分患者与妊娠期血小板减少症难以鉴别；ITP的诊断属于排除性，诊断要点：至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；脾脏不大；骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍；特发性血小板减少性紫癜辅助检查血小板抗体的检测：单克隆抗体特异性俘获血小板抗原技术（MAIPA法）的特异性高；鉴别免疫性与非免疫性血小板减少：骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP患者、药物性血小板减少、

6、复杂的疾病(罕见)，如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症；大多数ITP患者PAIgG水平升高，但缺少足够的敏感性和特异性，因此在疑诊ITP患者没有必要常规应用该项检查。特发性血小板减少性紫癜辅助检查血小板生成素(TPO)水平检测：TPO不作为ITP的常规检测；可以鉴别血小板生成减少(TPO水平升高)和血小板破坏增加(TPO正常)，有助于鉴别ITP与不典型再生障碍性贫血或低增生性骨髓增生异常综合征。特发性血小板减少性紫癜按疾病发生的时间及其治疗情况分期：新诊断的ITP：指确诊后3个月以内的患者；持续性ITP：

7、指确诊后3-12个月血小板持续减少的ITP患者。包括没有自发缓解的患者或停止治疗后不能维持完全缓解的患者。慢性ITP：指血小板减少持续超过12个月的ITP患者。特发性血小板减少性紫癜按疾病发生的时间及其治疗情况分期：重症ITP：指PLT<10×109／L，且就诊时存在需要治疗的出血症状或常规治疗中出现新的出血症状，且需要采用其他升高血小板药物治疗或增加现有治疗的药物剂量；难治性ITP：同时满足以下3个条件-①脾切除后无效或者复发；②需要治疗以降低出血的危险；③除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP；特发性血小板减少性紫癜

8、ITP诊断时需要注意的问题抗血小板抗体检测并非诊断ITP的必要性检查，及时阳性也无法预测新生儿血小板减少症；对ITP和妊娠相关性血小板减少症的鉴别无帮助；骨髓检查对ITP的诊断是非必须的，除非考虑患有淋巴瘤或白血病；与妊娠相关性血小板减少症的鉴别有时极为困难；特发性血小板减少