外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床研究

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1、类别_______________项目编号____________大同煤矿集团有限责任公司科研项目立项任务书项目名称：外伤后大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的临床研究开发机构：大同煤矿集团总医院神经外科起止年月：2011.02.----2012.02项目负责人：黄建军一、立项的目的意义及必要性大脑镰、小脑幕硬膜下血肿是一种相对少见的特殊硬膜下血肿，目前国内外少有文献报道。其早期临床表现不典型，如未及时发现和治疗则可能造成严重后果。引起大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的首要原因是颅脑外伤。其机制是：(1)桥静脉近矢状窦段短粗充盈，相对固

2、定，弹性差，壁薄而易破裂出血，外伤剪力作用可造成桥静脉撕裂出血；(2)大脑内侧挫裂伤出血，逐渐形成血肿(3)脑外伤伴有凝血功能障碍者或有抗凝治疗者也可能形成大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。纵裂血肿的特点是早期症状、体征或意识障碍不重，或有中间清醒期，因其表现不典型而易被忽视和延误治疗。临床表现包括：(1)由于中央静脉、旁中央小叶或中央前回副运动区受累，可有下肢偏瘫。典型表现为对侧下肢单瘫或偏瘫，下肢重于上肢，称为大脑镰综合征(falxsyndrome)。(2)可有颅内压增高、脑膜刺激征、锥体束征等，但早期意识障碍不严重。(3

3、)内脏活动异常如排尿困难等，是旁中央小叶受到损伤或血肿压迫所致。这类血肿症状高峰期一般在伤后8—48h，有的出现更晚，或在病情稳定后突然恶化，恶化的原因是有迟发性大脑纵裂血肿的形成。根据头部受伤史。伤后出现渐进性颅内高压伴有锥体束损害，出现与意识状况不相符合的肢体瘫痪，特别是下肢单瘫、偏瘫、脑性截瘫以及排尿困难，应考虑诊断本病，但临床表现可能不典型，确诊有赖于CT或MRI扫描。CT检查表现为中线血肿影像，贴附大脑镰一侧，范围可以累及整个纵裂池，也可局限于大脑镰前部或后部，相应部位大脑纵裂池变窄或消失，同侧脑沟及对侧纵裂

4、池、脑沟可正常，可以没有水肿及占位效应。一般CT扫描多可发现血肿，但要注意在受伤早期出血少，症状、体征不明显，CT检查结果也可能正常，或只有中线密度偏高、不能与蛛网膜下腔出血或大脑镰钙化相鉴别时，要注意复查CT，争取及早发现迟发的血肿。MRI可以发现纵裂区脑挫裂伤及大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的存在，还可以发现纵裂间血肿向大脑凸面发展，对手术人路有指导意义。对于没有意识障碍和病情稳定的患者可保守治疗。其指征是：(1)CT示脑沟和脑池存在；(2)观察过程中症状自然好转的患者；(3)CT发现血肿已向大脑凸面扩散。保守治疗一般以

5、甘露醇、丹参和低分子右旋糖酐治疗为主。如果在保守治疗的情况下伤情未见减轻反而加重，患者出现进行性意识障碍和局灶性功能缺陷时需要外科手术治疗。目前，尚未明确以多大的血肿量作为必须手术的标准。一般认为：(1)患者有急性或亚急性的对侧下肢单瘫或轻瘫，甚至脑性截瘫者，需早期手术清除血肿；(2)有颅内高压、膀胱功能障碍或者意识障碍和神经功能障碍进行性加重者，应手术治疗；(3)对液化的血肿，可行颅骨钻孔手术或小骨窗开颅手术清除血肿。手术治疗应特别注意保护中央静脉和运动区，有利于神经损害的恢复。二、主要研究目标和内容1.收治10例大

6、脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者。2.对10例大脑镰、小脑幕硬膜下血肿患者的年龄、损伤类型、GCS计分、临床表现、复合伤、并发症及合并症做统计。3．入院后严密观察病情变化，动态CT观察，结合GCS评分的变化及时决定是否需要手术治疗。4.用GOS标准评价治疗结果：恢复良好    恢复正常生活，可有轻度缺陷  轻度残疾    残疾但可独立生活；能在保护下工作重度残疾    清醒、残疾，日常生活需要照料植物生存    仅有最小反应(如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开)死亡    死亡三、经济、社会效益颅内外伤常造成颅内血肿，而硬膜下

7、血肿是颅脑外伤中最常见的颅内血肿之一，对于常见部位及具有典型影像表现的硬膜下血肿，大多数临床医生都能做出正确的诊断，而位于大脑镰、小脑幕等特殊部位硬膜下血肿则相对较少，因其解剖结构特殊，血肿的CT表现也比较特殊，同常见部位硬膜下血肿表现明显不同。以往由于对该病的认识不足，常常误诊为蛛网膜下腔出血。通过对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的发病机制、临床表现、影像分析、诊断及鉴别诊断，提高大脑镰、小脑幕硬膜下血肿的治愈率，减少致残、死亡率。造福广大患者及社会。提高集团公司和医院的知名度。四、采用的研究、实验方法和技术路线（包括工艺

8、流程）1.通过与神经内科、老年病科、慢性病科、CT室、MRI室等相关科室门诊、病房合作，发现大脑镰、小脑幕硬膜下血肿。2.行颅脑CT、MRI检查3.对大脑镰、小脑幕硬膜下血肿进行系统治疗。手术治疗：开颅清除血肿，发现出血来源。非手术治疗：脱水剂、激素、钙离子拮抗剂、促苏醒、支持与促神经功能恢复药物治疗；保持呼吸道通畅和有效氧供给；