病房管理检查标准

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1、病房管理检查标准（科室自查）（2011年3月修订）科室：得分：内容分值检查要求检查标准扣分及理由　　　制度落实46分　3各项护理制度、规程、常规、应急预案齐全缺一项扣1，不规范扣0.53各类物品、器械、设备物帐相符，专人管理未登记扣1/处，不符扣0.5/处2护士会议每月1次，有记录缺1次扣1,记录不符要求扣0.52医患沟通会每月1次有记录、有整改措施缺1次扣1分，不符扣0.54行政查房每周1次，内容齐全，有质量检查重点，有反馈及整改缺1次扣1分，无质量检查重点扣1分，不符扣0.54业务查房/护理病例讨论每季1次，有分析讨论，能解决问题缺1次扣1，不符扣0.

2、54三级查房符合要求，每月一次缺1次扣1，不符扣0.5检查日期：检查者：4业务学习每月1次缺1次扣1，不符扣0.53晨会提问每周1次有记录缺1次扣1，不符扣0.54质控自查每周1次，记录符合要求，有总结缺1次扣0.5分，不符扣0.23各级人员及各班职责明确1人不清、不全扣1-0.511---1---0.51.51-0.50.50.50.50.52电话随访符合要求1处不符扣0.5分4标本送检及检查登记符合要求检查5张，检验10张，缺1次扣0.5分,不规范扣0.24质量改进项目措施落实，记录及时，成效维持良好,有监控。护士知晓并参与。问护士，不了解或不全扣0.

3、5；措施不落实扣0.5；查看记录不及时一次扣0.5检查日期：检查者：药品管理20分5药柜药盘整洁；药品标识清楚，无混放；贵重药品班班清点；一般备用药每日清点；无备用外公药，无过期药品抽5种，一处不符扣0.2，过期每支扣1；不洁扣0.5；未按要求清点每次扣1分；标识不清每处扣0.53高危药品（10%KCL、10%NaCL、肌松剂、细胞毒药物等）管理符合要求一处不符扣0.5分3危险药品（易爆、易燃、腐蚀性强）存放符合要求一处不符扣1分3药物现配现用,有加药者签名与时间,放置配置室查看5瓶，一处不符扣0.5分3冰箱内药品物品整齐分类放置，无过期变质，冰箱内清洁，

4、温度符合要求一处不符扣0.5分3麻醉药品及一、二类精神药品管理符合要求一处不符扣0.5分检查日期：检查者：护士素质10分3服务礼仪符合要求（语言、接听电话、仪表文明规范；接待病人起立，出院病人送至电梯口）。一处不符扣0.5分2对待病人亲切，每天与病人有1次沟通问5位病人，1位不满意扣0.53尊重病人的权利（隐私权/知情权/参与权等）一处不符扣0.5分2工作人员在病人拉铃1分钟内到场查2病人，不及时扣0.5/次病房环境24分　　5病区环境安静，各处清洁整齐无杂物看5间病室，一处不符扣0.24病区环境安全（针对隐患有防护措施、警示标识醒目）一处不符扣0.5分5

5、室内物品：床、床头桌、柜子、电话清洁，无积灰；橱柜清洁整齐查10床单位，一处不符扣0.25脸盆、便器、食物等放置合理，不落地查10床单位，一处不符扣0.23办公室、治疗室、辅助用房清洁整齐至少看3间，一处不符扣0.22厕所清洁无污垢无异味查5间，一处不符扣0.2分检查日期：检查者：