医院病房护理质量检查标准.docx

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1、项目分值检查内容及标准扣分标准病情掌握7.5分1床号、姓名、性别、年龄。(1分）2、诊断、主诉。(1分）3现病史及阳性体征。(1分）4相关辅助检查。(1分）5既往疾病史(1分）6护理问题及风险评估(2.5分）每项不掌握不得分，掌握不全酌情扣0.分基础护理5分1床单位：清洁、平整、无头发、碎屑(0.5分）2护理级别与医嘱一览表、床头卡相符，床头卡、腕带字体清楚符合书写要求。(0.5分）3.卧位：舒适，符合病情。(0.5分）4头发清洁无异味，面部及全身皮肤清洁(0.5分）5口腔清洁无异味(0.5分）6手脚指甲短，无污垢(0.5分）7会阴部清洁(0.5分）8.按时翻身扣背，指导有效咳

2、嗽(0.5分）9压疮预防：皮肤无异常(0.5分）10安全护理：（床档、床刹、摇把、输液架等使用）无跌倒、坠床、烫伤等护理并发症(0.5分）一处不符合要求扣0.1-0.5分专科护理10分1.执行医嘱准确及时，医护沟通有效。(2分）2.严格落实分级护理制度和交接班制度，正确评估患者潜在风险，掌握观察重点，病情变化时，能放时采取护理措施。(2分）3.制定危重患者护理计划，安全措施有效，根据患者自理能力提供适宣的专业照顾。(1.5分）4.用药及时准确，安排合理，并观察药物反应（1.5分）5各种导管、引流管固定正确，引流通畅，定时更换(1分）6伤口敷料清洁干燥，不脱落等。(1分）7熟练掌

3、握各种仪器的使用，及时观察数据并正确记录。(1分）一处不符合要求扣0.5分技能操作5分落实各项查对制度度和身份识别制度，在护理工作手册详见具体操作标准。（护理工作手册未发，现不查）按操作标准扣分项目分值检查内容及标准扣分标准健康教育10分1入院宣教：按入院患者护理评估单介绍住院制度、病房设施、住院环境、主管医护人员、安全教育、优质

4、护理服务等(2分）2住院宣教：疾病相关知识、心理疏导、住院费用的查询与告知、各项检查和治疗、安全教育、功能锻炼(2分）3术前宣教：(1)手术的流程及术前术后注意事项。(2)术前准备的内容及意义：饮食、皮肤准备、肠道准备等。(3)心理护理(2分）4术后

5、直教：卧位要求、各种管路的保护、疼痛管理、饮食指导、活动指导、用药指导(2分） 5出院宣教：用药指导、饮食及活动指导、复诊时间、办理出院流程(2分）每项宣教末做减1分，讲解达不到预期效果一处减0.5分护理文书5分1体温单：填写完整清晰，曲线绘制规范，正确使用降温，复试等符号、正确绘制脉搏短细(1分）2医嘱单：及时签名，字迹清晰整，不得除涂改、代签，临时医在规定时间内完成及签名。(1分）3手术清点记录单：填写完整，清晰，不得涂改、代签，术中植入物条形码黏贴整齐，手术中追加的器械、敷料应及时记录(1分）4危重患者护理记录单：眉栏完整、清晰，用医学术语，记录准确及时，字迹工整，不得涂

6、改、代签。如需修改用双横线划掉，保持原记录清晰可辨，并注明修改日期、时间，修改人签名。应根据相应的专科特点书写。(1分）5客观记录患者24小时内病情观察情况、护理措施和效果，详细记录患者出入量，各班小结和24小时总结的出入量(1分）一项不符合要求减0.5分，模仿或代替他人签字本项不得分护士仪表行为规范2.5分1服装规范（近年护士服，、护士鞋），仪表端庄，佩戴护士表及胸牌。2指甲、头发符合要求(0.5分）3语言文明，称呼得体，禁用服务语(05分）4.做到四轻(05分）5爱伤观念强，注意保护患者隐私(0.5分一处不符合标准减0.1-0.5分病房环境5分1环境安静温艺，及时通风，保持

7、空气清新、无异味(1分）2.室玻璃明亮，阳台、床头桌清洁、不放杂物，走廊地面清洁(2分）3.卫生间清洁无异味，地面干爽，垃圾签套黑色垃圾袋(1分）4.病房安全通道无碍物，吸烟制度落实，保洁员物品按要求放置(1分）一处不符合要求减0.5分项目分值检查内容及标准扣分标准病区管理20分护士长管理：(7.5分）1科室质控小组按职责要求完成工作，把定期检查结果记录在护理质量检查记录本上。(4.5分）2将每月质量检查情况以附表3的形式于次月第一周星期四前交护理部。2对于医院检查需整改的问题，医院将以附表4的形式发到科室，改进后将附表4及时交护理部。(3分）1、检查未及时记录减1分2、每周一

8、及每月一次在科室内未反馈、护理人员不知内容减1分。3、未及时交护理部减一次减一分.治疗室管理：(10分）1.各类物品放区标识齐全目清，按标识规范放置置抽量内等物品与标识一数(25分）2无菌物品均在有效期内(2.5分）3冰箱清洁、整齐、禁放私人用品，有温度检测与记录(2.5分）4药品标签清楚，内服、外用药分别放置，备用药固定数目，高危药品，麻、精药品管理规范，严格交接，帐物相符。看似相似药品有标识(2.5分）1、一处不符合要求减1分2、无菌物品过期减1分办公室、护士站、值班室管理：(2.5分）