病房管理质量标准

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1、病房管理质量标准(100分达标率95%)项目标准内容分值评分方法扣分护理管理1.有该护理单元根据本专业制定的疾病护理常规、技术操作规程2查看资料提问护士一项不符要求扣一分2.有该护理单元制定的各班工作职责/流程23.护士长及护士应知晓上述常规、规程、职责/流程内容并落实到工作中24.护士进行培训并记录15.护士长及护士应做到知晓本班工作内容，适时完成本班工作任务26.及时巡视病房，仔细观察病情治疗、操作前应向病人做好充分解释工作，执行医嘱正确、及时各项护理技术操作及时、到位37.各种登记本记录符合要求（见备注）5护士素质1、对来访者起身迎接

2、热情回答问题13一项做不到扣1分2、不浓装艳抹、不戴首饰、不涂指甲油、指甲不过长各扣1分指甲过长扣2分3、头发整洁、利索、不过肩、刘海不过眉不符要求各扣2分4、着装符合护理人员着装要求不符要求各1分5、护士工作间不干私活，不谈论病人隐私不符要求扣2分6、工作时间举止端庄、不勾肩搭背、嬉笑打闹，做到四轻、不大声喊电话，接打电话自报家门不符要求各扣1分7、工作时间不围坐闲谈，不从事非护理工作事情(如玩游戏、发短信、接打电话、听MP3、看非专业书等)不符要求各扣1分8、接听呼叫系统不超过10秒，使用规范用语（您好！护士站……），1分钟到位不符要求

3、各扣1分9、征求患者意见时有投诉护士（投诉至院内者按规定处理）查证属实扣5分10、了解各班职责内容（护士岗位职责）不符合要求扣1分病室管理病室应达到：1.病房安静、空气新鲜各病室定期紫外线消毒；30不符要求1分2.厕所、地面、墙面、窗台、窗帘、氧气管道整洁、无杂物、无医疗垃圾，床下物品摆放有序，无过多杂物不符要求各扣1分有医疗垃圾扣2分3.床单元整洁、安全，配备物品齐全，符合病人需要不符要求各1分4.病人出院后终末消毒处理彻底，床单位整洁，床头桌内无杂物、桌下无垃圾，地面清洁。不符要求扣1分5.更换后的污单棉织品有固定、合适的放置区域放在污

4、单袋中，不扔地上不符要求扣1分6.室内无躺椅、折叠床等陪护用具不符要求扣3分7.桌边、床边、输液架上无胶布、无污迹不符要求扣1分10.墙上、门上不随意张帖不符要求各扣1分11.晚间定时查看病人、督促过多陪人离开、保障病区安全不符要求各扣1分病人/家属应知道：1.作息制度，病区环境询问患者/家属实地查看2.病人能正确使用呼叫系统与床旁设施3病人床头卡标识清楚、与病人实际情况相符患者入院时护理：应做好入院宣传进行入院评估，评估自理能力、主要临床表现、心理状态、存在的主要健康问题等10不符要求各扣1分出院病人的护理：整理病历，注销各种治疗、办理出

5、院手续有专人协助联系必要设备，如：轮椅、平车，护送病人离科做好出院宣传转科病人的护理：1.根据医嘱，与转入科室联系床位通知病人或家属做好转科准备，告知转科方法与注意事项2.有专人负责携病历护送病人到转入科室与转入科室交接病人、病情、治疗、药品及特殊注意事项并记录在护士交班本上3.幼儿、老人、危重病人有保护措施死亡病人的护理：备齐尸体料理所需物品，按操作程序对床单位做终末处理按情况做好本班病人出院、入院、转科、死亡等情况的交接工作护士站治疗室换药室1、物品摆放有序、文件存放合理5不符要求各扣1分2、桌面、台面等物品表面清洁，吧台无私人物品不符

6、要求各扣1分3、无在护士站、治疗室就餐、吃零食行为不符要求各扣1分4、进入治疗室必须戴口罩；治疗室内不超过两个人5、治疗室区域划分合理，物品按区域固定放置；定期做空气培养；输液单管理规范；患者知道所用药物及注意事项6、换药室区域划分明确，物品摆放规范，无过期无菌物品和一次性用品7、换药室定期做空气培养；设备安全1、抢救车内外清洁、药品齐全，无过期、混装药品，近期过期药品有标识10不符要求扣1分药品过期、混装扣3分2、各器械、设备清洁。中心吸氧、吸痰、监护仪等抢救设备备用状态完好有负责人一项做不到扣1分3、1、2两项有专人负责，每周自查一次有

7、记录一项做不到扣1分4、病人呼叫系统完好、卫生好一项做不到扣1分5、输液泵、轮椅（担架车）清洁，充气好一项做不到扣1分更衣室1、地面、桌面、窗台清洁，物品放置有序5一项不符合扣1分2、用品放置有序一项不符合扣1分3、物品晾挂有序一项不符合扣1分交接班1、各班交接班时向病人自我介绍10讯问病人一项不符合扣1分2、护士长掌握病区内病人情况，及时到病人床前，参加交接班讯问病人/护士一项不符合扣1分应急1、应急预案齐全，各科护理人员人人掌握，并组织进行演练；1、条件2、应急通道保持畅通1、备注：病区各种登记本1、护理质量检查记录本（含院内感染检查内

8、容）2、行政、工休登记本3、差错事故登记本4、器械检查维护记录本5、各种消毒液更换记录本、监测本6、（物品、治疗室）物品交接记录本7、紫外线消毒记录本空气培养记录本8、医疗垃圾交