肝硬化课件2010年.ppt

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1、CirrhosisofLiver肝硬化消化系统总图肝纤维化肝硬化肝癌正常肝脏肝纤维化肝硬化肝癌正常肝组织肝硬化CirrhosisofLiver定义Definition分类Classification发病机理Pathogenesis临床表现ClinicalFeature并发症Complication辅助检查Supplementaryexamination诊断Diagnosis鉴别诊断DistinguishDiagnosis治疗Treatment预后　Prognosis定义肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改

2、变）肝功能损害、门脉压增高多种并发症（临床表现）慢性肝病一(多)种病因分类：Classification病因分类病理分类病因分类：◆病毒性肝炎乙型丙型丁型重叠感染◆酒精中毒摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物的抵抗力病因分类：◆非酒精性脂肪性肝炎20%左右可发展为肝硬化70%左右不明原因肝硬化的可能病因病因分类◆胆汁淤滞◆循环障碍慢性心衰、缩窄性心包炎、Budd-ChiariSyndrome肝淤血缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化◆代谢紊乱◆营养障碍◆免疫紊乱血色病（铁质沉着）肝豆状核变性（铜沉积）病因分类：自身

3、免疫性肝炎◆工业毒物或药物中毒性肝病KF环◆血吸虫病性肝纤维化原因不明隐源性肝硬化病因分类◆肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门脉高压形成发病机理假小叶形成小支关系失常交通吻合支形成病理分类大结节性肝硬化D:1-3cm见于肝炎后小结节性肝硬化D:3-5mm最常见坏死后性肝硬化肝脏体积明显缩小，表面呈粗颗粒状。切面肝组织被分隔成大小不等的岛屿状，其间间隔较宽。病理分类再生结节不明显性结缔组织增生明显见于血吸虫病大小结节混合性临床表现代偿期症状轻、缺

4、乏特异性失代偿期:症状显著肝功能减退症状门静脉高压症状两期分界不清肝、脾轻度肿大肝功能基本正常乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛临床表现：代偿期症状：体征：实验室检查：临床表现：失代偿期全身症状肝功能减退的临床表现消化道症状消瘦乏力肝病面容黄疸纳差临床表现：失代偿期贫血、出血倾向肝功能减退的临床表现鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠道紫癜临床表现：失代偿期内分泌紊乱肝功能减退的临床表现蜘蛛痣肝掌男性乳房发育皮肤色素沉着临床表现：失代偿期门脉高压症脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放点击放大临床表

5、现：失代偿期门脉高压症腹水：是肝硬化最突出的表现腹水、脐疝形成BUS：液性暗区临床表现：失代偿期腹水形成的机制：门静脉高压血浆胶体渗透压下降有效血容量不足抗利尿激素分泌增加等门脉高压三特征:侧枝静脉曲张腹水脾脏肿大肝硬化腹壁静脉曲张￫￫临床表现：失代偿期肝触诊临床表现小结节型起病隐匿，进展缓慢大结节型进展快，肝功能损害严重，门脉高压相对轻血吸虫病性肝纤维化以门脉高压为主，肝功能基本正常由于病因和病理类型不同，各型表现可以不一样并发症◆上消化道出血：最常见的并发症,常突然发生表现：呕血、黑便,可致失血性休克、肝性脑病，死

6、亡率高原因：食管胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变、PepticUlcer并发症◆肝性脑病（HepaticEncephalopathy)为最严重的并发症,最常见的死亡原因◆感染感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不减并发症◆肝肾综合症（功能性肾衰）特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症◆肝肺综合征严重肝病肺血管扩张低氧血症呼吸困难三联征低氧血症并发症◆原发性肝癌◆电解质、酸碱平衡紊乱低钠：摄入不足、利尿、放腹水低钾、低氯、代碱：摄入不足、呕吐、腹泻、利尿可诱发肝性脑

7、病◆门静脉血栓形成总结：Summary肝功能失代偿期的临床表现门脉高压的症状及体征肝硬化的并发症实验室检查:其他检查:B超:可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区X-Ray:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损食道静脉曲张CT或MRI:显示左右肝比例、肝脾表面状况、腹水内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态诊断根据：包括：1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门V高压表现4.B超或CT提示肝硬化

8、以及内镜发现V曲张3.肝功能异常，病检：假小叶形成病因诊断病理诊断如：乙型病毒性肝炎后肝硬化（失代偿期）病理生理诊断并发症诊断肝性脑病上消化道出血鉴别诊断:慢粒、淀粉样变性2、腹水的鉴别：肝硬化结核性腹膜炎缩窄性心包炎卵巢囊肿病史体征B超腹水肝病史蜘蛛痣肝掌、脾大移动性浊音(+)肝缩小、脾大门静脉增宽、腹水漏出液结核病史腹部揉面感