创伤麻醉中有关几个问题

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1、维普资讯http://www.cqvip.com华麻醉学杂志2001年11月第21巷第11期Chi㈣JAhsio1．N0岬r2001．、21．N0．11703·继续教育·创伤麻醉中有关的几个问题刘怀琼习、。考虑下l0个问题：血胸、气胸、心包填前言止血方法除了局部结扎、修补、切除塞、低氧、低温、桂塞、高钾、低钙、麻醇药术前正确判断伤情是抢救成功的关损伤的组织和局部使用止血材料之外．过量和腹腔间隙综合征等。乳酸酸血症键。伤情可能很简单例如心脏刀刺伤，全身止血药物首先是用蝮蛇凝血酶(立的处理除非是pH<7．2．一BE>10，否则单纯脾破裂，四肢长骨骨折．骨盆骨折止血)．去氨加压素(弥

2、凝、依他停)。前不要轻易给予碳酸氢钠。在复苏的过程等。也可能报复杂。尤其是多发伤或复者促进血小板在局部发挥止血作用。后中要避免低温它易导致心律失常、心房台伤，如有多处创伤时要注意啕腹腔内者增加凝血圈子VIII(VIII：c)的活性，和心室纤颤、心功能抑制、凝血病、中枢的脏器的损伤，在复合伤的处理上要兼也增加∞nWillebrand因子抗原(vWF：神经系统抑制和肝肾功能降低。也要注顾各种致伤的因素．如爆震伤要注意啼Ag)．同时释放tPA。它主要是治疗因意输液过量，特别原有心脏疾病的伤员挫伤和吸入性损伤。尿毒症、肝硬化、先天性或药源性所致的和老年病人，可能发生心功能不全需要创伤病

3、人教治的重点目标是止血。血小板功能良。循环支持。不管何种原因和部位．应采取各种有效在使用复苏液体方面应更新观念麻醉与重要器官功能的支持的方法和步骤完成止血的目的，病^过去认为全血是最好的抗休克的液体才可望得救。由于血漓稀释的研究进展根快和逐步完麻醉选择要视循环稳定情况而定。在检诊大批量伤员时．既要注意那善．改变r一些对血液生理和病理生理紧迫情况下小量镇静药如咪唑安定或些血肉模糊有明显活动性出血的伤员，的认识在治疗失血性休克中应用血液依咪酯、止痛药如芬太尼和肌橙药，行气更应该注意那些沉默的早期严重的失血稀释的原理已经很普遍。在选用何种液管内插管以保证呼吸遭的通畅。一般主性休克伤员

4、。这两类严重伤员都需要及体抗休克，意见可能不一致。但是复苏张用气管内插管垒身麻醉，在遇到发生时的手术止血。伤员的检诊(triage)要的基本溶液应该是复方氯化钠溶液．它意外后以便于复苏。选择麻醉药物不有经验的医师担任把关。如果不是开放接近于细胞外液的成分。不过晶体溶液抑制循环功能为主，在低血容量情况下，性创伤．而休克又很严重，应该考虑啕愎复苏的用量很大，所以要考虑用其他溶扩张血管的静咏麻醉药物少用或慎用。腔内的实质脏器或者血管有损伤，即刻液例如为了陕速扩容，可用高渗氯化氯胺酮已不主张用于创伤伤员的麻醉。进行手术探查。对一个伤情比较复杂的钠溶液：为了维持胶体渗透压可使用一吸入麻醉

5、药也宜用低滩度。此时用常规伤员，牵涉的科室较多，主要是解决严重些血浆代用品由于各种原因比如产品剂量的硫贲妥钠、丙泊酚作诱导，可立出血的问题．先止血是首要的．不必去做供应不足或不及时，经济条件的制约等．即致死。药量均宜减小。细致的手术．有些步骤留待第二次手术常很难制定使用复苏溶液的标准方法，腹部以下的创伤，静脉通道不应该去解决。有些严重刨伤的伤员，也不要实际操作中也很难遵循原则上以维持建立在下肢，这是工作中屡犯的错误去做过多过细的检查，比如说x光照片、有效循环血容垦为准则，维持生命体征维持休克病人呼吸遭的通畅是很重CT捡查、核醋共振等等，以免延误时间。的稳定无论用晶体溶液或腔体溶

6、液，要的。应注意气道压不要过高．麻醉机止血与休克也无论用量的多少．必须维持Hct在或呼吸机都是前一个病人用过的参数．0．25以上．J『『L小板计数在80XIo9／L以在应用前要重新调整各项参数，如气道严重创伤失血性休克的病人，不管上。如果低于这两个标准，就要使用成压过高(潮气量和分钟通气量过大)。若失血量有多大，只要能完善止血，都有存分辅血．为了补充红细胞需输入浓缩红未经调整将使病^的回心血量骤减．可活的希望。问题的难点在于偶而确实难细胞(Hct在070左右)；为了补充血小突然发生心跳骤停。必须警惕创伤失血以止住血．或者是不能及时供应成分血板需输入浓缩血小扳；为了补充各种凝性体

7、克病人容易发生呕吐和误吸。液．因此不得不过量使用晶体溶液或血血园子．可以输^新鲜冰冻血浆、冷沉淀创伤失血性休克的危重程度视失血浆代用品，造成过度的血蔽稀释．凝血功蛋白，因此很少需要全血治疗。的速度和量而有很大差别。失血量太而能发生漳碍形成了出血不止的恶性循如果补足r血容量，循环应该稳定．速度慢时，比如骨盆骨折昕致腹膜后血而且可脱离血管收缩药的支持：当然肿，胸膜粘连剥离都可造成大量出血，如400042作者单位：第三军医大学第三附还要注意血容量的继续丢失．和不断进不能补足血容量使病人维持较长时间