创伤患者麻醉

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1、创伤病人的麻醉宁波六院麻醉科韩娟英初步评估初步检查进一步检查后续检查初步检查气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）伤残（Disability）暴露（Exposure）气道建立和维持气道通畅——首要步骤方法：气管插管环甲膜切开气管切开判断颈椎损伤（1）颈部疼痛（2）严重的放射痛（3）任何神经系统症状和体征（4）沉醉状态（5）当场失去意识呼吸通气状况的评估。视——有无发绀、辅助呼吸肌运动、连枷胸、穿透或吮吸性胸壁损伤。听——呼吸音是否正常、减弱或消失。触——皮下气肿、气管移位和肋骨骨折。警惕张力性气胸和血胸，特别是有呼吸窘迫的患者。胸腔引流可能要在拍X片确诊

2、之前紧急放置。循环评估循环系统状态：心率、脉搏、血压和外周灌注改善循环:控制出血液体治疗控制出血四肢出血胸部创伤出血腹腔内损伤出血胸廓和头部出血液体治疗建立静脉通道液体的选择注意事项：液体加温，维持体温中心静脉压和尿量低血容量性休克治疗：静脉输液和血液制品治疗，而不是血管收缩药。伤残伤残的评估包括快速神经学评价。Glasgow昏迷评分或AVPU系统暴露为检查伤情，需脱掉患者的衣服。如疑有颈部或脊髓损伤，则应采取线性制动措施。进一步检查一系列提示性检查：X线照片实验室检查无创诊断床边B超诊断性检查概述严重创伤病人病情复杂、剧变对病情严重程度进行正确评估，仔细了解各系统与器官的功能状态术前采取相

3、应治疗措施增强生命器官功能尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常积极防治术后并发症严重创伤病人的病情特点病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃麻醉前急救及治疗1、确保气道通畅及供氧2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量3、纠正代谢性酸中毒4、解除病人疼痛5、监测严重创伤病人监测的原则是：不能延误病人救治；能及时了解病人生命器官功能状态；对及时调整治疗计划有指导作用；能对病人预后作出估计。四、麻醉处理原则（1）术前应给适量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧。应用原则：不使血压降低；不抑制呼吸；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、

4、分次静脉给药。（2）麻醉选择应根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉。（3）麻醉诱导麻醉诱导的关键之一是必须首先控制呼吸道，防止胃内容物反流和误吸，可采取下列措施：放置粗胃管吸引；使用H2组胺受体阻滞药，如西眯替丁；表面麻醉清醒气管插管；气管插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。四、麻醉处理原则4）麻醉维持低血容量休克病人对全麻药的耐量减少，无论吸入、静脉或静吸复合用药仅需小量就足以维持麻醉，如辅以肌松药用量可更少。创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则。（5）肌松药在严重创伤休克病人中的应用优点：可使麻醉保持在较浅水平，从而减轻全麻药对循环的影

5、响；可使体腔内手术区显露更好，有助于手术顺利施行。胸部创伤病例患者，男，46岁，车祸后约半小时内进入急诊创伤区。初步检查并未发现上呼吸道梗阻。胸壁活动受限伴明显的呼吸窘迫，血压130∕80mmHg,心率为120次∕分。Glasgow昏迷评分为15，四肢均能活动，无开放伤口。进一步检查显示左侧肱骨远端骨折，左侧（5,6,7,8和9）与右侧（6,7和8）肋骨骨折，脾损伤引起的腹部紧张，需实施紧急剖腹探查术。问题胸部创伤造成的后果是什么？当患者因为脾破裂而实施剖腹探查术时，怎样正确处理创伤性气胸和血胸？连枷胸发病和死亡的机制是什么？连枷胸和肺挫伤的处理方法有哪些？创伤性心包积血的围手术期的处理是什

6、么？胸休克心脏压塞胸部创伤造成的后果是什么？2.当患者因为脾破裂而实施剖腹探查术时，怎样正确处理创伤性气胸和血胸？气胸诊断X光片CT针刺抽吸术超声麻醉状态下的体征及症状Peak↑肺顺应性↓Spo2↓损伤一侧肺部呼吸音↓严重低血压心搏骤停血胸症状失血性休克纵隔移动气道管理困难开胸术的指征胸腔引流管＞1200ml＞200ml／h持续4h＞100ml／h持续4h,如果年龄大于60岁3.连枷胸发病和死亡的机制是什么？连枷胸定义呼吸系统损伤表现：动脉低氧或二氧化碳蓄积机制：反常通气和肺挫伤4.连枷胸和肺挫伤的处理方法有哪些？治疗通过面罩10~15cmH2O持续正压通气气管插管／机械通气高频喷射通气限制

7、补液硬膜外镇痛5.创伤性心包积血的围术期的处理是什么？心脏压塞：低血压、心音遥远、颈静脉怒张处理麻醉诱导前：超声心动图引导下心包穿刺放液——优先外科引流术补液麻醉诱导后：抑制血流动力学的药物——避免正压通气：低气道压、避免PEEP避免心动过缓要点创伤患者的初步评估可分为初步、进一步和后续检查三个步骤，初步检查需2~5分钟，按ABCDE顺序检查气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulat