严重创伤麻醉课件

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1、《麻醉药理学》严重创伤麻醉用药严重创伤的原因：交通事故；高层建筑；地质、气象灾害火灾；恐怖袭击；战争；“黄金一小时抢救”一、严重创伤病人病情严重程度的评估（一）ASA病情评估分级1963年美国麻醉医师协会（ASA）根据病人病史、体格检查及实验室检查资料，将病人分为5级，以评估病人对麻醉的耐受力。（二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型1、格拉斯哥昏迷记分法（GCS）2、伤情分型（1）轻型：13-15分，意识障碍在20分钟以内。（2）中型：9-12分，意识障碍在20分钟至6h（3）重型：3-8分（有的作者主张3-7分），伤后昏迷至少

2、6小时以上或伤后24小时内意识情况恶化再次昏迷者。有些单位进一步将3-8分分为两型，即6-8分为重型，3-5分为特重型。判定昏迷的标准为：①不能睁眼；②不能说出可以理解的言语；③不能按吩咐动作去做。如伤员能做出此三项之一者，即不属于昏迷。但应注意排除意识障碍来自：①酗酒；②服大量镇静剂；③癫痫持续状态所致的昏迷。（三）创伤评分（TS）是从生理学角度来评价损伤严重性的数字分级方法。评分计算方法：下列5项评分之和即为TS。即TS=A+B+C+D+EA——昏迷评分（GCS）换算成5级评分，GCS：14-15分为5分，11-13分为4

3、分，8-10分为3分，5-7分为2分，3-4分为1分；B——呼吸：20-24次为4分，25-35为3分，>35为2分，<10为1分，0为0分；C——呼吸困难：无为1分，有（用辅助呼吸机呼吸）为0分；D——收缩血压：>90mmHg为4分，70-89mmHg为3分，50-69mmHg为2分，0-49mmHg为1分，无脉搏为0分；E——毛细血管再充盈试验：正常（2秒以内）为2分，延迟（2秒以上）为1分，无反应为0分。TS的意义：（1）TS为14-16分，生理变化小，存活率为96%（2）TS为1-3分，生理变化很大，死亡率超过96%（

4、3）TS为4-13分，生理变化明显，存活率为96%（4）通常将TS小于12分为重伤标准（四）CRAMS评分1982年Cormican用循环（circulation）、呼吸（respiration）、胸腹部（thoraxandabdomen）、运动(motor)和语言（speak）5个参数的英文字头，即CRAMS为名建立了CRAMS评分，后经Clemmer修订并提出分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%；≤6者为重伤，死亡率为62%。本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。CRAMS评分法＜7:重伤，＞7:轻伤参数级别分值循环

5、(Circulation)毛细血管充盈正常和收缩压＞13.3kPa毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.2kPa毛细血管充盈消失或收缩压＜11.3kPa210呼吸(Respiration)正常异常(费力、浅或＞35次／min)无呼吸运动210胸腹部(Abdmen-thorax)腹或胸均无压痛腹或胸有压痛腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤210运动(Movement)正常或服从命令仅对疼痛有反应固定体位或无反应210语言(Speech)正常自动讲话胡言乱语或不恰当语言无或不可理解210（五）严重创伤病人生命器官功能不全的评估1、

6、心功能评估：可根据病人活动后表现及屏气试验等进行评估，以了解病人心脏功能对麻醉耐受力。2、肺功能评估：简单试验肺功能储备的方法有：①测胸腔周径法；②吹火柴试验。3、肝功能评估：可采用Pugh推荐的肝功能不全评估分级。4、肾功能评估：尿常规（血细胞、糖、蛋白）、血浆白蛋白、血尿素氮（BUN）、肌酐、内生肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是较有价值的肾功能测定。以24小时肌酐清除率和BUN为指标，可将肾功能损害分为轻、中、重三类。5、失血量估计：严重创伤、烧伤、急腹症等病人可因大量出血、失液导致低血容量甚至休克。二、严重创伤病人

7、的特点严重创伤病人的病情有以下五方面特点：1、病情紧急2、病情严重3、病情复杂4、疼痛剧烈5、饱胃第二节严重创伤病人的麻醉特点由于严重创伤病人的病情特点，使得对此类病人的麻醉处理明显不同于其他病人。这可概括为六方面：1、对麻醉药物耐受性差2、难以配合麻醉3、难以避免呕吐误吸4、麻醉药作用时间明显延长5、常伴有不同程度的脱水、酸中毒6、常需支持循环功能第三节麻醉前急救及治疗对严重创伤病人的术前治疗包括以下五方面：1、确保气道通畅及供氧2、确保静脉路通畅及迅速补足血容量3、纠正代谢性酸中毒4、解除病人疼痛5、监测第四节麻醉处理原则

8、严重创伤病人，术前应给适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，但应注意所用药以不使血压降低、不抑制呼吸为前提；对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。1、部位麻醉局部浸润麻醉和神经阻滞对呼吸、循环的干扰最少，适用于创伤及创伤性休克病人。