颅内和椎管内血管性疾病.ppt

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1、颅内和椎管内血管性疾病人类死亡的三大杀手癌症cancer冠心病coronaryheartdisease脑血管病cerebrovasculardisease第一节　自发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(SAH)是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。分类：自发性和外伤性。一、病因常见的病因：为颅内动脉瘤（70％），　　　　脑脊髓血管畸形。其他原因有：动脉硬化，烟雾病，脑瘤卒中，血液病，动脉炎等。二、临床表现1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗；精神症状：烦躁，意识障碍严重昏迷---脑疝---死亡；２

2、０％抽搐发作，脑膜刺激征阳性；首次出血后１－２周再次出血，1/３病人死于再出血2、脑神经损害：　　一侧动眼神经麻痹多见基底动脉顶端，大脑后动脉，后交通动脉瘤3、偏瘫：20%，累及运动皮质束，传导束，血管痉挛4、视力视野障碍：SAH－视N鞘－玻璃体膜下片状出血－视力障碍巨大动脉瘤－视神经/视放射－双侧偏盲/同向偏盲５、颅内杂音　出血数日后可有低热蛛网膜下腔出血的HUNT-HESS分级0级　动脉瘤未破裂1级 无症状，或轻度头痛，轻度颈项强直2级中等至重度头痛、脑膜刺激征、脑神经麻痹3级 嗜睡、意识混乱，轻度局灶性神经体征4级 昏迷，中或重度偏瘫、

3、有早起去脑强直或自主神经功能紊乱5级 深昏迷，去大脑强直，濒死表现三、诊断1、头CT：诊断SAH2、头MRI：意义不大。MRA---无创，筛选手段。3、DSA：颅内血管病诊断必做检查明确病因、部位、方向。4、腰穿：容易诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤，无创。四、治疗1、一般治疗：卧床休息，镇静剂，止血剂镇痛剂，保持大便通畅，脱水治疗，预防癫痫发作2、病因治疗手术、介入、放射第二节　颅内动脉瘤颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。好发于４０－６０岁中年人。一、病因病因不明，目前有几种学说：动脉壁先天

4、缺陷学说：认为大脑基底动脉环（Willis环）的动脉分叉处动脉壁先天性平滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说：认为颅内动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏，形成动脉瘤。细菌感染，外伤也可导致动脉瘤形成。二、病理和分类肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤颈极薄---破口处光镜：动脉瘤呈囊性瘤壁仅存一层内膜，弹力纤维断裂或消失，缺乏平滑肌组织，瘤壁内有炎细胞浸润。电镜：瘤壁弹力板消失位置分类：颈内动脉---后交通大脑前动脉---前交通中动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤动脉瘤常见位置示意图前交通动脉瘤及破裂出血的示意图3D-DSA图

5、示后交通动脉瘤大小分类小型---0.5cm一般型---0.6-1.5cm大型---1.6—2.5cm巨大型---大于2.5cm一、动脉瘤破裂出血：中、小型AN未破裂出血可无任何症状，破裂即表现为SAH与颅内血肿。SAH症状：突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、意识改变甚至昏迷。脑膜刺激征：颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。红细胞—血管活性物质—脑血管痉挛（3-15天）广泛血管痉挛—意识障碍—脑梗死—意识障碍加重—死亡三、临床表现二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。巨大动脉瘤----部位

6、----不同症状多见于颈内动脉-后交通动脉瘤、大脑后动脉瘤三、诊断头部ＣＴ脑血管造影（ＤＳＡ）头部ＭＲＩ及ＭＲＡ　３Ｄ－ＣＴＡ四、治疗保守治疗75%病人5年内死于再出血。手术治疗1、手术时机：Hunt一、二级病人早期造影—早期手术（3日）Hunt三级以上---病情好转后再手术首次造影阴性不排除动脉瘤，3个月后复查围手术期治疗卧床镇静抗纤溶止血缓泻剂缓解血管痉挛控制血压2、手术方式：（1）夹闭术（2）加固术（3）孤立术（4）介入栓塞第三节　颅内和椎管内动静脉畸形先天性血管发育异常，包括：动静脉畸形占多半海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉畸形静脉曲张

7、颅内动静脉畸形病理：发育异常血管团供血动脉和引流静脉畸形血管团畸形血管团内可见脑组织周围有脑组织萎缩或胶质增生临床表现1、出血脑内、脑室、蛛网膜下腔意识障碍、头痛、呕吐30—65%左右首发症状（20-40岁）2、抽搐额颞部ＡＶＭ青年人首发症状原因：脑缺血、胶质增生、含铁血黄素3、头痛headache：50%病人首发出血、脑积水、颅内压增高4、神经功能缺损（运动、感觉、视野、语言）5、儿童大脑大静脉畸形veinofGalen诊断1、头CT：出血时有意义增强可见异常增强团块。2、头MRI流空，畸形血管。４、脑血管造影DSA：确诊必须手段。供血动脉

8、，引流静脉范围、流速、大小。3、ＭＲＡ／ＣＴＡ５、脑电图治疗1、手术切除　最佳方法，先造影后手术先清除血肿，二期手术2、X-刀或r-刀：小于3.0cm，深部，重要功