临床医学外科学ppt课件颅内和椎管内血管性疾病

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1、颅内和椎管内血管性疾病intracranialandintraspinalvasculardisease制作哈医大一院神经外科AbstractTheincidenceandmortalityrateofcerebrovasculardiseasearehigh.thesediseaseseriouslythreatenthehealthofhumanandarecalledthreemaindiseaseswhichkillthemanwithcoronaryheartdiseaseandmalignanttumor.Theoperationisthemostimportantthera

2、peuticmethod.Therearesomevascularmalformations,suchasarteriovenousMalformation,moyamoyaAbstractdisease,intracranialaneurysm,etal,needopreate,theotherneednot.Diagnosisisasimportantastherapy.CTandMRIareveryimportantassistantexaminationforthediagnosisofvascularmalformation.Butthegoldstandardforthisk

3、indofdiseaseisDSA.Wecanknowthesize,thepart,singleormultipleetalthroughit,andthiswillhelpustodecidehowtodealwiththevascularmalformation.vocabularySubarachnoidadj蛛网膜下腔的Hemorrhageadj出血Moyamoyadiseasen烟雾病Intracranialadj颅内的Aneurysmn动脉瘤Vascularmalformationn血管畸形vocabularyArteriovenousadj动静脉的Hemangioman血

4、管瘤Cavernousadj海绵状的Venousadj静脉的Varicesn静脉曲张人类死亡的三大杀手癌症cancer冠心病coronaryheartdisease脑血管病cerebrovasculardisease第一节自发性蛛网膜下腔出血spontaneoussubarachnoidhemorrhage指脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。外伤性蛛网膜下腔出血—脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血---70-80%-颅内动脉瘤、AVM---外科处理。病因pathogeny1、颅内动脉瘤2、颅内血管畸形3、动脉硬化症4、烟雾病5、肿瘤卒中6、血液病7、其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后临床表现

5、clinicpresentation1、出血症状：血压升高因素剧烈头痛，恶心，呕吐，面色苍白，全身冷汗精神症状：烦躁，意识障碍昏迷---脑疝---死亡2、脑神经损害：一侧动眼神经麻痹后交通动脉瘤3、偏瘫：20%，累及运动区，传导束，血管痉挛4、视力视野障碍：SAH视N鞘玻璃体膜下片状出血诊断diagnosis1、头CT：诊断SAH近100%。2、头MRI：意义不大。MRA---无创，筛选手段。3、DSA：颅内血管病诊断必做检查明确病因、部位、方向。4、腰穿：小心。诱发脑疝，诱发动脉瘤破裂。5、CTA:确定动脉瘤，无创。治疗therapy1、一般治疗：卧床休息，镇静剂，止血剂镇痛剂，保持大

6、便通畅2、病因治疗第二节颅内动脉瘤intracranialaneurysm颅内动脉壁的囊性膨出，是蛛网膜下腔出血的首位病因。年龄40—60岁高峰病因pathogeny不清1、先天因素：平滑肌发育不良2、后天因素病理pathology：肉眼：囊性，球形，瘤壁薄。瘤颈极薄---破口处光镜：瘤壁缺乏中层平滑肌，弹性纤维断裂或消失，瘤壁内有炎细胞浸润。电镜：瘤壁弹力板消失位置分类：颈内动脉---后交通前动脉---前交通中动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤大脑后动脉动脉瘤大小分类小型---0.5cm一般型---0.6-1.5cm大型---1.6—2.5cm巨大型---大于2.5cm临床表现cli

7、nicpresentation一、动脉瘤破裂出血：无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状每次出血1/4病人死亡SAH细胞破坏血管活性物质血管痉挛（3-15天）二、局灶性症状：动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，外展位固定。巨大动脉瘤----部位----不同症状动脉瘤出血后病情判断和预后Hunt五级分级法：一级无症状，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，除动眼神经等脑神经麻痹外，无其他神经症状三级轻度意识障碍，躁动不安和脑症状