胞内分枝杆菌肺病的临床与CT表现(标准屏).ppt

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1、探讨胞内分枝杆菌肺病的临床与MSCT表现NTM定义非结核分枝杆菌（Mnontuberculousmycobacteria，NTM）指除结核分枝杆菌（MTB）复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌，迄今为止，共发现154种NTM，仅少部分对人体致病。NTM分类Runyon分类Ⅰ.光产色菌堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等Ⅱ.暗产色菌戈登分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌等Ⅲ.不产色菌胞内分枝杆菌、鸟分枝杆菌、蟾分枝杆菌等Ⅳ.快速生长分枝杆菌脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等NTM流行病学调查22.9%11.1%4.9%1990年200

2、0年2010年NTM检出率NTMNTM淋巴结炎NTM皮肤病播散性NTM病NTM肺病NTM临床分类01Moore等报道40例NTM培养阳性患者，影像学表现主要为结节、实变和支气管扩张02Jeong等研究发现NTM肺病最常见的HRCT表现是小叶中心结节（树芽征）和圆柱形支气管扩张03Hazelton等报道14例龟分枝杆菌感染患者的CT征象中,发现两肺广泛分布支气管扩张、结节和实变04MarrasTK等报道了蟾分枝杆菌主要影像学表现为双肺空洞病变、各种类型的结节和支气管扩张资料与方法临床资料010302042012.01-2016

3、.04102例NTM肺病胞内分枝杆菌37例男17例，女20例；年龄28-81岁临床特点咯血37.8%咳痰86.4%咳嗽94.5%气促32.4%合并COPD32.4%原有肺结核35.1%CT检查方法设备GE公司的BrightSpeed64排螺旋CT扫描仪扫描参数管电压120KV，管电流120mA，螺距为1.375:1重建参数标准算法重建层厚1.25mm层距1.25mm。影像分析空洞薄壁空洞厚壁空洞实变条索实变斑片纤维条索结节小叶中心结节直径≥1.0cm结节或肿块部位支扩支气管扩张其他肺气肿淋巴结胸膜炎肺部分为6个区域结果CT征

4、象例数（%）小叶中心结节36（97.3）直径≥1.0cm结节13（35.1）斑片状病灶20（54.1）纤维条索灶16（43.2）薄壁空洞11（29.7）厚壁空洞2（5.4）支气管扩张27（73.0）肺气肿12（32.4）纵隔、肺门肿大淋巴结7（18.9）纵隔、肺门淋巴结钙化3（8.1）胸腔积液2（5.4）胸膜增厚14（37.8）37例胞内分枝杆菌肺病患者CT表现CT征象右上叶右中叶右下叶左上叶左舌叶左下叶总计小叶中心结节33（89.1）33（89.1）30（81.1）31（83.8）31（83.8）28（75.7）186（8

5、3.8）直径≥1.0cm结节5（13.5）3（8.1）6（16.2）4（10.8）1（2.7）6（16.2）25（11.3）斑片状病灶15（40.5）12（32.4）13（35.1）15（40.5）10（27.0）15（40.5）80（36.0）纤维条索灶14（37.8）7（18.9）5（13.5）12（32.4）8（21.6）4（10.8）50（22.5）薄壁空洞8（21.6）04（10.8）5（13.5）03（8.1）20（9.0）厚壁空洞2（5.4）000002（0.9）支气管扩张9（24.3）21（56.8）7（18

6、.9）5（13.5）19（51.4）8（21.6）69（31.1）注：数值是病灶累及肺部区域的数量，括号内数值为肺部区域出现的概率。37例胞内分枝杆菌肺病患者在各区域CT表现胞内分枝杆菌肺病影像表现解读小叶中心结节（树芽征）由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成，多表明有小气道病变如：细支气管炎症、肺结核、NTM肺病病灶或播散等小叶中心结节（树芽征）支气管扩张支扩为其特征性表现，通常发生于右肺中叶及左肺上叶舌段。有证据显示当感染NTM时支气管扩张进展加快支气管扩张胞内分枝杆菌肺病支气管扩张周围常伴树芽征实

7、变病理多表现为淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应，CT表现为多发、多中心斑片状实变空洞以薄壁空洞为主，与结核性空洞有所不同，可能与患者病程缓慢和胞内分枝杆菌毒力较低导致空洞较小、壁薄相关。case1患者，男，66岁，既往肺结核，近1年反复咳嗽、咯血，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。case2患者，女，39岁，既往诊断肺结核已予抗痨治疗，间断咳嗽咳痰4月，痰分枝杆菌培养阳性，分枝杆菌菌种生物芯片检测：胞内分枝杆菌。小结*胞内分枝杆菌肺病的症状和体征与肺结核相似，但全身中毒症状较轻，多

8、有基础慢性肺病，如支气管扩张症、支气管哮喘、囊性纤维化、慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺病和肺泡蛋白沉着症等。经正规抗结核治疗效果欠佳。*CT表现为双肺多发树芽征合并支气管扩张，尤其是右中叶和左舌叶，薄壁空洞，而胸腔积液和纵隔肺门淋巴结肿大表现又不明显者时，我们需要考虑到胞内分枝杆菌肺病的可