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时间:2021-01-18
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1、胆脂瘤型中耳炎护理查房耳部解剖图一、概念什么是中耳炎:中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管鼓室鼓窦及乳突气房)全部或部分结构的炎性病变。二、分型中耳炎一般分为急性中耳炎和慢性中耳炎。急性中耳炎的特征是发病急,发展快,疼痛剧烈,听力下降明显。常包括有急性卡他性中耳炎、急性渗出性中耳炎和急性化脓性中耳炎。慢性中耳炎一般分慢性化脓性和非化脓性中耳炎。前者又分为单纯性、骨疡病型及胆脂瘤型。后者又分为渗透性、遗迹性、卡他性、胶性中耳炎、中耳积液、胶耳等。什么是胆脂瘤型中耳炎:胆脂瘤非真性肿瘤,是中耳里脱落的上皮的堆集成的囊性结构,囊内充满脱
2、落上皮、角化物质和胆固醇结晶。中耳里脱落的上皮的堆集,越聚越大,不断地向四周扩张,从而造成邻近的骨质破坏,向上,向内向后都是重要的血管和神经,一旦破坏到神经会造成面神经麻痹,向颅内扩张会形成脑脓肿等危及生命的并发症,所以,一经诊断是胆脂瘤性中耳炎,就必须手术治疗。诊断临床诊断:耳流脓,恶臭,听力下降耳内镜:鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔;从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质,奇臭。听力检查:传导性聋,如病变波及耳蜗,耳聋呈混合性。影像学检查:CT检查可以确定病变范围。护理查房1、病情介绍91床,周莲英、女、5
3、1岁、初中、农民,于2017年9月26号门诊拟“胆脂瘤型中耳炎”入院,主诉:左耳流脓10余年,反复间断发作,伴左耳听力进行性下降。查体:T:36.5℃;P:59次/分;R:20次/分;BP100/66mmhg。于9.27在全麻下行乳突根治术+鼓室成行术+人工听骨听力重建术。术后给予二级、软食,抗炎、止血等治疗。P1:焦虑—与对自身疾病认识不够及手术效果有顾虑。(2017-9-26-2PM)I:(1)与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的烦躁。(2)向病人介绍有关疾病的基本知识,让病人对自身疾病有所了解。(3)向病人讲解术
4、前的注意事项,解释手术大致过程,以消除其顾虑。(4)提供安静舒适的环境,避免各种不良刺激。O:患者情绪稳定,焦虑程度减轻。(2017-9-27-9AM)P2知识缺乏:与不了解疾病相关知识及手术有关.(2017-9-26-2PM)I:1.介绍疾病的临床表现及主要的治疗原则。2.向患者和家属介绍手术相关情况,指导采取有效措施。3.向家属介绍病情,以取得家属配合。4.平常护理中穿插宣教,使其耳闻目染。O:患者已了解疾病相关知识,家属也积极配合做好相关准备工作。(2017-9-27-9AM)P3——舒适的改变:与耳局部炎症或耳部手
5、术创伤有关(2017-9-27-2PM)I:1.提供安静舒适的环境,减少外部环境刺激。2.术后安置病人舒适体位,头晕严重者嘱其卧床休息,下床活动注意安全,家属24小时看护。3.观察生命体征变化,发现呼吸、脉搏、神志变化时应立即通知医生。4.根据病情给予高热量、高蛋白及富含维生素的温凉软食;及时补液,注意水、电解质的平衡。5.患者如出现呕吐应少量多餐。6.必要时按医嘱使用止痛药、安眠药,增强睡眠舒适度。7.术后及时行疼痛评估,使用镇痛泵、止血药,预防疼痛和出血O:病人自诉疼痛减轻,并能应用一些减轻疼痛的技巧。(2017-9-
6、29-2PM)P4:体温升高:与耳部炎症及术后感染有关。(2017-9-27-2PM)I:1.密切观察体温、脉搏、血压的变化,保持环境温度稳定.2.如有体温升高的迹象,应迅速进行物理降温,吸氧并报告医生.3.应采取中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验,以便为医师选用恰当抗生素提供依据。O:患者体温未发生变化。(2017-9-29-9AM)P5:潜在并发症——面瘫、脑脓肿等,因炎症扩散引起(2017-9-27-2PM)1、广泛宣传胆脂瘤型中耳炎对人体的危害,使病人能重视中耳炎的治疗。2、术后严密观察生命体征变化,要密切观察有无面
7、瘫的出现,注意患者有无眩晕、恶心呕吐以及剧烈头痛和平衡障碍,一但出现上述症状,必须报告医生。3、术后7左右天拆线,7---14天抽出耳内纱条,每日换药,观察术腔引流情况及上皮生长情况。4、加强卫生宣教,广泛宣教慢性化脓性中耳炎对人体的危害,使慢性化脓性中耳炎患者都O:患者未出现耳源性颅内外并发症。(2017-9-30-9AM)出院指导1、有一个良好的休养环境,保持室内清洁,空气新鲜,注意通风换气。2、疾病恢复期应选择含有丰富的维生素、蛋白质的饮食,增强体质。3、保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪,以利于疾病的恢复。4、
8、预防呼吸道感染,嘱患者注意保暖,避免受凉,禁止擤鼻、打喷嚏,必要时张口呼吸。5、患耳防止碰撞,遵医嘱半年内禁止游泳,鼓膜及中耳、内耳手术患者半年内勿乘坐飞机。听骨链重建者应避免剧烈运动。6、出院后,遵医嘱按时服药,门诊定期复诊,一般术后2-3周复查、换药。1、有一个良好的修养环境,保持室内清洁,空气新鲜
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