胆脂瘤型中耳炎.ppt

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1、2021/9/7广医一院海印10F1疑难病例讨论---胆脂瘤型中耳炎2021/9/7广医一院海印10F2概述：慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜，骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。按临床发展快慢可分为危险型和安全型，危险型是指有鳞状上皮侵入中耳，病变累及粘膜鼓膜及骨质，形成胆脂瘤的慢性中耳感染，易引起危险并发症；安全型病变一般不出现严重的并发症胆脂瘤型中耳炎3耳部解剖结构2021/9/7广医一院海印10F4病因引起慢性化脓性中耳炎与下列原因有关急性期延误治疗和用药不当等长期咽鼓管功能不良，不能保证其通气功

2、能，妨碍鼓膜穿孔的愈合鼓膜穿孔过大，累及大部分鼓膜或边缘性穿孔，影响鼓膜的自生能力反复鼻咽部及邻近组织的炎症病灶感染，中耳粘膜分布状上皮化生，乳突骨炎或有死骨，存在急性或慢性化脓性中耳炎的潜在因素，如常在鼻咽部等处感染的细菌为变形杆菌、铜绿假单胞菌，其次为金黄色葡萄球菌等2021/9/7广医一院海印10F5胆脂瘤以鳞状上皮作为基质，呈袋状，袋内充满角蛋白脱落堆积物，上皮外则为厚薄不一的纤维组织，与邻近的骨质或所在部位组织密切相连，因袋状结构内的物质有胆固醇结晶而称胆脂瘤，并非真正意义上的肿瘤病理2

3、021/9/7广医一院海印10F6耳部溢液听力下降头痛耳鸣寒战、高热、恶心、呕吐等临床表现疾病的临床表现2021/9/7广医一院海印10F7疾病的临床表现8病史介绍患者，赵XX，女性，57岁，因“左耳反复流脓50年加重3月”于2013年10月15日11:27入院，患者50年前无明显诱因出现左耳流脓，当地用药后好转，具体用药不详。此后病情反复发作，出现左耳听力下降，无耳鸣、眩晕、头痛、发热口角歪斜等。3月前再次出现左耳流脓，听力基本消失，当地输“青霉素”2天及口服药物治疗，流脓无明显好转，不伴恶心、

4、呕吐耳鸣。2周前出现左耳流血，少量鲜红。9病史介绍查体：T36.5℃P100次/分R20次/分BP139/90mmHg专科情况：左侧鼓膜大穿孔，中耳见淡红肉芽堵塞、突入外耳道、表面光滑；右侧鼓膜完整、光椎消失。双侧乳突无红肿及压痛。10诊断：左中耳胆脂瘤11住院期间病程记录（手术前）纯音测听：左耳全聋，右耳听力在正常范围内。声导抗：双耳A型曲线颞骨CT：左侧慢性中耳乳突炎，鼓室鼓窦区骨质破坏、窦腔扩大，胆脂瘤形成并累及左侧外耳道。12诊疗计划：耳鼻喉科护理常规，二级护理，普食，静脉输入头孢呋辛、维

5、生素C，给予口服桉柠蒎肠溶胶囊。完善三大常规，胸片、心电图、肺功能等术前常规检查。13手术方式：患者拟于2013年10月18日在全麻下行“左乳突改良根治术+鼓室成形术”。14舒适改变感知改变焦虑疼痛术前护理诊断护理诊断/问题15护理诊断预期目标护理措施护理评价1、疼痛与耳流脓和中耳慢性炎症有关。头痛缓解。遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛症状。患者疼痛缓解。2、舒适改变耳流脓与中耳慢性炎症有关。病人能掌握滴耳药的正确方法，外耳流脓停止。1、清洗外耳道。2、滴耳药。患者感觉舒适。3、感知改变听力下降与中耳结

6、构被破坏有关。听力改善。告知患者应尽早手术，预防并发症，并改善听力。可以部分恢复病人的中耳解剖结构及生理功能。4、焦虑与恐惧手术治疗、担心手术效果有关焦虑减轻或消失。1、心理护理。2、加强医护人员自身素质修养，以娴熟的技能取得病人的信赖，使其自觉接受手术。患者焦虑减轻，能听从护士指导进行术前准备，应对手术。相关护理诊断与护理措施（术前）16术前准备全身准备：备齐各种常规检查报告，均应在正常指标下才能手术。药物准备：根据医嘱给予抗生素预防性用药。术前晚可服镇静剂，以便安静休息。按医嘱给予术前用药。耳

7、部准备：清洗耳部脓液，滴耳药。清洗耳部，备皮。一般准备：术前一日沐浴，术晨更衣。全麻患者按全麻常规护理。术前6－8小时禁食、禁水。准备手术相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价1、知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识掌握疾病及手术的相关知识1、向患者介绍疾病的术后护理相关知识。2、手术当日，按全麻术后常规护理。患者乳突根治术，宜卧床休息1～2天，预防各种并发症。家属和患者了解疾病相关知识。2、舒适的改变与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条填塞有关患者了解耳部纱条填塞的重要性，疼痛降到最低

8、，患者感到舒适。告知患者术后6～7天拆线，外耳道口放挤干的消毒棉球，保持耳内清洁。患者可以耐受术后的疼痛，感觉舒适。相关护理诊断与护理措施（术后）护理诊断预期目标护理措施护理评价3、跌倒的危险与术后头晕及直立性低血压有关。患者无跌伤。1、卧床休息，2、使用床栏，3、留陪护，4、呼叫器放于易取处。患者暂时卧床休息，无跌伤的可能，暂时无法评价。4、生活自理能力下降与头痛及术后眩晕有关。患者卧床期间生活需要能得到满足。1、备呼叫器于病人易取处。2、协助生活护理。3、指导家属饮食护理。护理