第四章__经皮经腔血管成形术.ppt

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1、第四章经皮经腔血管成形术一、球囊血管成形术(一)血管造影介入治疗前进行诊断性血管造影先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变及血液动力学变化1.适应证根据血管造影所见以及临床症状、体征、实验室检查资料(特别是出凝血相关参数)，参考其他影像学资料，确定该病例能否进行球囊血管成形术，有无禁忌证。一、球囊血管成形术2.禁忌症绝对禁忌症：导丝和导管不能通过血管狭窄、闭塞段缺血器官已无功能凝血功能障碍大动脉炎活动期相对禁忌症：血管狭窄、闭塞段过长钙化性血管狭窄多支血管狭窄狭

2、窄血管内有新鲜血栓溃疡性血管狭窄一、球囊血管成形术3.基本原理通过球囊扩张的压力使狭窄血管内膜、中膜及粥样硬化斑块撕裂，管壁张力下降，管腔扩大。撕裂损失的管壁上血小板和纤维沉积，而后血管内皮覆盖。一、球囊血管成形术4.介入器材（1）普通器材穿刺针、导丝、导管鞘、导管（2）特殊器材球囊导管预扩张导管球囊充胀枪球囊充胀压力表硬导丝一、球囊血管成形术球囊导管球囊导管压力注射器4.操作技术（1）术前准备患者及器械准备全面了解、检查患者的临床资料向患者及家属解释选择适当大小(球囊直径、长度)的导管球囊直径应等于或稍大于

3、(不超过1mm)狭窄血管邻近的正常段血管直径一、球囊血管成形术4.操作技术(2)血管造影介入治疗前进行诊断性血管造影先作非选择性造影，再行选择性或超选择性造影观察病变部位、范围、程度，注意血管形态学改变及血液动力学变化一、球囊血管成形术4.操作技术(3)手术操作在造影的基础上，先测量狭窄段前后的血压，作为术前基线压差。扩张结束，测量跨狭窄段压差，并行非选择性造影。(4)术后①压迫止血，创口部位用无菌纱布加压包扎②同时口服阿司匹林和潘生丁3-6个月③定期复查一、球囊血管成形术一、球囊血管成形术6.并发症并发症约

4、为5％穿刺部位血肿、出血球囊扩张引起的靶动脉夹层、假性动脉瘤血管破裂以及靶动脉血栓或肾梗死再狭窄率20％-30％。扩张前扩张时扩张后扩张前扩张时扩张后扩张前扩张时二、血管内金属支架1.适应症①PTA不易成功者。②PTA技术成功后易发生再狭窄的部位和病变。③PTA后出现并发症者，如内膜剥离、严重血管痉挛等导致的急性血管闭塞。④PTA再狭窄的再次治疗。⑤动脉粥样硬化性狭窄有溃疡形成、钙化。⑥长段血管狭窄或闭塞。⑦腔静脉狭窄-闭塞性病变的治疗。2.禁忌症同球囊血管成形术3.基本原理先行球囊扩张然后利用支架的支撑力将

5、狭窄扩张后的血管撑开4.介入器材球囊血管成形术的器材＋金属支架二、血管内金属支架二、血管内金属支架常用支架的材料与类型材料目前用于制作支架的材料有金属钽、医用不锈钢和镍钛合金。类型(1)按支架在血管内展开的方式分：自扩式，或称为自展式、自膨胀式和球囊扩张式(2)按支架表面处理情况分：裸露型、涂层型和覆(带)膜型(3)按支架功能分：单纯支撑型、治疗型两类新进展1．暂时性或回收式支架2．覆膜支架3．生物支架二、血管内金属支架5.操作技术(1)诊断性血管造影明确病变性质、部位及程度(2)选择适应证根据血管造影及临床

6、资料选择适应证(3)术前准备类似于球囊血管成形术。主要在于选择适当的支架，包括类型、支架直径、长度等指标。(4)术中同球囊血管成形术(4)术后同球囊血管成形术二、血管内金属支架6.治疗效果支架置人后临床疗效评定标准同于球囊血管成形术支架技术成功率90％-100％远期疗效为85％-95％二、血管内金属支架7.并发症包括球囊血管成形术的并发症支架内急性血栓形成，甚至闭塞支架位置不当支架未完全展开支架脱失支架伸人腹主动脉腔内>2mm二、血管内金属支架冠状动脉支架颈内动脉支架置入髂外动脉狭窄血管支架置入