冠脉痉挛病例.pptx

《冠脉痉挛病例.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、冠脉痉挛致心室颤动、心搏骤停1例陈晓敏、王胜煌、崔翰斌、周宏林病例资料：患者男性、56岁、退休工人。以“反复胸闷、胸痛2周，加重伴意识不清30分钟”之代诉入院。发病过程：发病前（凌晨5时左右）正在休息时，突发胸闷、胸痛加重，伴有大汗，突然出现意识不清、四肢抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。120到达时已经无自主呼吸，心电图提示：“心室颤动”，立即给予胸外按压、体外除颤等，患者心搏一度恢复，后再次出现心室颤动，来到我院急诊科时心电图提示：“短阵室速、频发室早”，患者意识尚未恢复，立即给予心肺复苏、气管插管、静脉注射“肾上腺素、阿托品”等抢救后，

2、患者恢复窦律、意识恢复、自主呼吸恢复。病例资料：入院后化验检查：血气分析：PH6.88、PCO2113.9、PO256、钾3.2mmol/l、钠140mmol/l、钙1.42mmol/l、氯97mmol/l。凝血功能＋D二聚体：正常。肌钙蛋白：2.58ng/ml病例资料：复苏后心电图：心房颤动、一过性多导联ST抬高、广泛ST段压低、室性早搏、加速性室性逸搏心律（5时41分和5时46分）。病例资料：入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性冠脉综合征心搏骤停心肺复苏后冠脉造影结果：左主干未见异常，前降支近端30%偏心狭窄、中段第一对角支分出后局

3、限50%狭窄，前降支TIMI血流2级，回旋支及右冠未见明显狭窄，可见散在斑块，TIMI血流3级。病例资料：据患者病史、发作时表现、复苏后心电图变化、化验检查、冠脉造影结果等综合分析。患者本次心搏骤停原因高度怀疑为冠状动脉痉挛所致，治疗上给予继续抗凝、抗血小板、扩冠、抗痉挛等。为进一步明确患者病因，在患者病情稳定后1周，再次行冠脉造影及前降支冠脉内超声检查，检查过程未见斑块破裂、血栓等征象，前降支中段脂质偏心斑块，狭窄处最小管腔面积8.82mm2。病例资料：因患者有心搏骤停、心肺复苏后病史，根据指南该患者有植入ICD的IA指证进行心搏骤停二

4、级预防，于2010年12.17号植入ICD，术后恢复可，住院期间再未出现胸闷、胸痛等症状，拆线出院后门诊继续随访。术中诱颤过程病例资料：患者出院后第40天，因吸烟后在家中出现胸闷，继之出现黑矇、意识丧失、摔倒在地，约1分钟后意识自行清醒，被家属立即送至我科，在我科就诊时仍有胸闷不适感，遂立即行心电图检查（16时03分和16时05分）。病例资料：患者入院后当晚再次突发胸闷、显著心动过缓、意识不清，血压测不出，立即静脉注射阿托品、多巴胺升压抢救。0时26分0时32分病例资料：10分钟后患者意识清醒、心电血压稳定，胸闷症状消失。病例资料：第三次

5、冠脉造影检查，术中右冠痉挛，给予冠脉内注射硝酸甘油3次后痉挛解除。讨论：冠状动脉痉挛（CAS）和冠状动脉粥样硬化是急性冠脉综合征及多种心血管疾病重要病因，在冠心病预防及治疗中具有重要地位。1927年Gllavardin提出CAS可致冠状动脉闭塞，1951年Pritzmen认为变异型心绞痛是CAS所致。随着冠状动脉造影术在临床的广泛应用，发现CAS也可以发生于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。讨论：冠脉痉挛目前机制尚不完全清楚，内皮功能异常、氧化应激、遗传变异、胰岛素抵抗、前列腺素分泌异常、吸烟。诊断标准：①安静时出现的心绞痛（特别是夜间到清晨

6、）；②运动耐力可见明显的日间变动（特别清晨运动功能下降）；③伴有心电图ST段抬高；④过度换气机制（呼吸）时诱发；⑤使用钙拮抗剂能够抑制发作，但β受体阻滞剂不能抑制发作；如果满足以上五个诊断条件中任何一条，即使不进行冠状动脉造影也可能进行诊断。讨论：治疗：特别强调忌烟，同时控制高血压、糖尿病、高血脂及肥胖等危险因素。CAS目前一线治疗是CCB和NO供体制剂，能一过性缓解痉挛，但远期疗效不确切。法舒地尔可明显减轻乙酰胆碱诱发的冠状动脉痉挛，对稳定性心绞痛，微血管性心绞痛有明确疗效。钾离子通道开放剂尼可地尔对部分患者效果确切。讨论：类似本例患者

7、，反复出现严重的、累计多支冠脉血管痉挛的患者临床少见，但本例患者曾有心脏停搏发生，故根据指南给予植入ICD进行二级预防，事实证明该例患者ICD植入十分必要，在关键时刻挽救了患者的生命。对于高危的冠脉痉挛患者（尤其是有过心搏骤停史的患者），在药物强化治疗的基础上，有条件的均应植入ICD。谢谢大家！