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1、PCI后晚期血栓合并冠脉痉挛【摘要】目的探讨PCI后晚期支架血栓合并冠脉痉挛发生冠脉“激惹现象”的处理。方法采用PCI方法对一名45岁男性非ST段抬高非Q波性急性下壁心肌梗死患者实施支架治疗后一个月,再次冠脉造影发现支架血栓合并冠脉痉挛,并再次PCI处理中发生冠脉“激惹现象”。结果支架内血栓经PTCA处理和术后抗血小板治疗好转,冠脉痉挛应用硝酸甘油和维拉帕米无效,经多次PTCA后植入支架,效果满意。结论PCI和应用药物是处理晚期支架内血栓合并冠脉痉挛的有效方法,冠脉“激惹”的处理要慎重。【关键词】冠脉支架;血栓;
2、痉挛;激惹现象;PCILatethrombosisinstentandcoronaryspasmafterthePCILIUTong-ku.Thecardiovascularcenter,Affiliatedhospital,Beihuauniversity,jilin132011,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethelatethrombosisinstentandcoronaryspasmafterPCIandtooccurs”irritationphenomenon
3、”ofcoronaryartery.MethodsThepatientwasa45-year-oldmanandsufferedfromacutemyocardialinfarction8withoutst-elevationandwithnonq-wave.Afteronemonthintheimplantationofstents,latestentthrombosisandcoronaryspasmwerefoundbycoronaryangiography.DuringtreatingwithPCI,co
4、ronary“irritationphenomenon”happend.ResultsThestentthrombosiswastreatedwithPTCAandantiplatelettherapy.Itwasnoeffectivethatthecoronaryspasmtreatedwithnitroglycerinandverapamil,sothenthecoronaryirritationwastimestreatedbyPTCAandtheresultissatisfactory.Conclusio
5、nItwaseffectivethatthelatestentthrombosisandcoronaryspasmweretreatedbyPCIandthedrug.treatingthecoronaryirritationiscareful.【Keywords】Coronarystent;Thrombosis;Spasm;Coronaryirritationphenomenon;PCI作者单位:132011北华大学附属医院心脏中心经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内晚期血栓形成的病例报告并不少见,但同时合并
6、支架外血管严重痉挛,PTCA处理后,其痉挛越发加重,呈现出冠脉“激惹”现象的病例少见。本文结合1例支架内晚期血栓合并支架远端支架外血管痉挛病例处理过程,探讨冠脉“激惹”现象的处理。81资料与方法一名45岁男性,因阵发性胸部闷痛2周,持续性闷痛5h于2009年09月11日入院。患者于入院前2周起每于活动、上三层楼或劳累时出现胸部闷痛,每次发作持续2min左右,休息后可自行缓解。于入院前5h胸闷痛再次发作并持续不缓解急诊入院。既往有高血压病史2年,最高:160/120mmHg,口服降压药物可维持血压130/80mmH
7、g。否认糖尿病史。吸烟史20年,吸烟20支/d;饮酒史20年,平均饮酒150~250ml/d。入院查体:血压150/90mmHg,双肺未闻及�音,心界不大。心率:70次/min,节律规整。心脏各听诊区杂音无。腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。心电图示:窦性心律,心电轴不偏,Ⅱ、Ⅲ、avF导联的T波倒置。心脏彩超示:心内结构未见异常。血尿酸465μmol/L,甘油三脂2.28mmol/L,总胆固醇5.27mmol/L。肌钙蛋白I2.35μg/L。诊断:非ST段抬高非Q波性急性下壁心肌梗死。2009年09月14日行常规方
8、法的选择性冠脉造影(CAG)检查示三支病变:右冠3#段100%闭塞,左冠脉前降支(LAD)6-7#段长病变(病变长约40mm)狭窄80%,左回旋支近段狭窄90%,远段狭窄70%(见图1)。左冠CAG可见来自LAD的侧支循环使右冠末端显影,行右冠回及旋支PCI治疗。2手术过程及结果8决定先行右冠回及旋支PCI治疗,择期行LAD的PCI治疗。补充肝素钠到10000U,选用右冠
